ФАСЦИОЛЁЗ

(fasciolosis, fascioliasis) — гельминтоз человека и животных, характеризующийся хроническим течением и поражением желчевыделительной системы, иногда сопровождающимся анемией. Выделяют острую и хроническую формы фасциолеза.

Первые упоминания о фасциолезе у человека принадлежат Мальпиги (Malpighi, 1698) и П. С. Палласу (1760).

Фасциолез широко распространен среди домашних и диких животных. Наиболее подвержены заболеванию овцы, козы и крупный рогатый скот; реже страдают свиньи, лошади и собаки. У человека инвазия Fasciola hepatica обычно фиксируется в виде спорадических случаев, однако в тропических регионах Азии, Африки и Латинской Америки уровень поражения может быть высоким. В некоторых районах СССР зарегистрированы отдельные случаи фасциолеза. Заражение другим видом возбудителя — F. gigantica — описано во Вьетнаме, на Гавайских островах и в ряде стран Африки.

Этиология

Возбудители фасциолеза — два вида трематод: Fasciola hepatica и Fasciola gigantica из семейства Fasciolidae. F. hepatica (двуустка печеночная) имеет плоское листовидное тело длиной 20–30 мм и шириной 8–12 мм. Передняя часть тела покрыта шипиками и вытянута в хоботок, на котором расположены ротовая и брюшная присоски. В ротовой присоске находится отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод. От пищевода отходят две ветви кишечника с множеством боковых отростков. В передней части тела, за брюшной присоской, расположена матка, заполненная яйцами. Далее находятся ветвистые яичники и семенники. Яйца фасциолы размером 0,13–0,145 × 0,07–0,09 мм, желтовато-бурого цвета с крышечкой и утолщением оболочки на полюсах. F. gigantica (двуустка гигантская) имеет длину 33–76 мм и ширину 5–12 мм. Яйца этого гельминта бурого цвета размером 0,15–0,19 × 0,075–0,09 мм.

Окончательными хозяевами фасциол являются человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади и свиньи. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски семейства Limnaeidae (например, Limnaea truncatula, L. limnosa, L. ovata и др.). Яйца фасциол с фекалиями попадают в воду или во влажную почву, где в зависимости от температуры и влажности развиваются в течение 4–6 недель или дольше. Из них образуются реснитчатые личинки — мирацидии. При попадании в воду мирацидии внедряются в моллюсков, где происходит бесполое размножение с образованием спороцист, которые дают поколения редий, а последние — хвостатых личинок — церкариев. Церкарии, плавая в воде, прикрепляются к стеблям подводных растений и превращаются в инвазионные личинки — адолескарии. Цикл бесполого размножения фасциол занимает 4–6 недель. На растениях и во влажной почве адолескарии могут оставаться жизнеспособными до двух лет, но быстро погибают при высыхании.

В организм окончательного хозяина личинки попадают с водой или растениями, внедряются в стенку тонкой кишки и током крови заносятся в печень. Процесс созревания, откладки и выделения яиц в организме окончательного хозяина занимает 67 и более дней. Весь цикл развития гельминта составляет не менее 4–5 месяцев.

Распространенность

Географическая распространенность гельминтоза зависит от жизненного цикла печеночного сосальщика и ареала обитания его хозяев. Заболевание встречается в странах Европы (Англия, Франция, север Португалии, Испания, Турция), Латинской Америки (Пуэрто-Рико, Карибы, Куба), Южной Америки (Перу, Эквадор), Средней Азии (Fasciola hepatica), а также в странах Африки, Азии и на Гавайях (Fasciola gigantica).

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют влажные районы, пастбища у водоемов и заливные луга, где пасется скот, особенно мелкий. На рисунке 1 показана география фасциолеза у животных и людей. Зеленым цветом отмечены страны с умеренным распространением фасциолеза, красным — с высоким.

Рисунок 1 – Географическая распространенность фасциолеза (источник 1)

Патогенез

В патогенезе острой фазы болезни ключевую роль играют ферментативно-токсические эффекты метаболитов личинок гельминтов во время их миграции по тканям, а также сенсибилизация организма хозяина. В хронической фазе сенсибилизация становится менее значимой. Основными факторами становятся механические повреждения холангиол и паренхимы печени из-за периодических перемещений паразита, органические изменения стенок желчных ходов и желчного пузыря, холестаз и бактериальная инфекция желчных путей.

Что из себя представляет этот гельминт

У червя отсутствуют привычные для нас органы чувств. У личинок есть простые глаза, а у взрослых особей их нет, так как видеть и слышать им не нужно. У червей отсутствуют кровеносная и дыхательная системы, но есть примитивные нервная, пищеварительная и выделительная системы.

Репродуктивные органы у них довольно развиты. Эти гельминты гермафродиты, поэтому для оплодотворения достаточно объединения в пару и обмена половыми клетками. В матке находятся как мужские, так и женские клетки. Иногда для размножения достаточно одной особи.

О других паразитах, которые могут обитать в печени человека, и о том, как этого избежать, читайте в статье о паразитарных заболеваниях печени.

Патологическая анатомия

Патоморфологические изменения в печени при остром фасциолезе проявляются пролиферативными процессами с массивной инфильтрацией междольковой стромы, стенок желчных протоков и желчного пузыря круглоклетками и эозинофилами, отеком и васкулитами. В дальнейшем развивается диффузно-очаговая гранулематозная реакция. При выраженной общей реакции наблюдаются активные пролиферативные процессы в регионарных и других лимфатических узлах. Признаки диффузных дистрофических изменений в миокарде, а также коронарные нарушения на ЭКГ могут указывать на вовлечение миокарда в патологический процесс. В хронической фазе пролиферативные процессы в желчевыделительной системе заменяются фиброзом, что приводит к нарушению функций холангиол, общего желчного протока и желчного пузыря, изменению состава желчи, холестазу и развитию вторичной бактериальной инфекции, чаще стафилококковой.

2. Строение Fasciola hepatica

Фасциолы — крупные сосальщики. Размеры Fasciola hepatica составляют 20-30 мм х 13 мм, а Fasciola gigantica — 25-75 мм х 12 мм (рисунок 2).

Рисунок 2 – Внешний вид взрослой двуустки

Строение двуустки схоже с другими трематодами. У нее развиты половая и пищеварительная системы, что позволяет вести паразитический образ жизни и активно размножаться (рисунок 3). Фасциолы являются гермафродитами, обладая как мужской, так и женской половыми системами. Оплодотворение может быть перекрестным, но чаще происходит самооплодотворение. Выделительная и нервная системы устроены просто.

Рисунок 3 – Морфофизиология репродуктивной и пищеварительной системы печеночного сосальщика

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—8 недель. Заболевание начинается остро, без продромального периода, с резкого повышения температуры до 38—39° и выше, а также болей в правом подреберье, часто приступообразного характера. Печень значительно увеличена и болезненна, реже увеличена селезенка. В течение первых суток могут появиться желтуха или субиктеричность склер, слизистых оболочек и кожи, которая длится не более недели. На коже возможны высыпания уртикарного или полиморфного характера, а также кардиалгия, тахикардия и колебания уровня артериального давления, иногда с изменениями на ЭКГ дистрофического характера. Патогномоничным признаком фасциолеза является острое кратковременное увеличение печени, преимущественно левой доли, с резкими болями, проходящее самостоятельно — симптом Крюкова. Лихорадка, обычно перемежающегося типа, длится от 2—5 дней до 2—3 недель; затем фасциолез переходит в хроническую фазу.

В хронической фазе фасциолеза выделяют два основных клинических варианта: хронический неосложненный фасциолез и хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей. Неосложненный фасциолез протекает волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями, и характеризуется диспептическими расстройствами (снижение аппетита, тошнота, редко рвота) и умеренным болевым синдромом. Лихорадка и значительные изменения состава крови отсутствуют. У некоторых больных в период обострения отмечаются опоясывающие боли в верхней части живота, сопровождающиеся повышением диастазы в моче. В период ремиссий состояние больных не нарушено, работоспособность сохраняется. Хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей (микст-инвазия), протекает упорно, практически без ремиссий. Боли в правом подреберье носят приступообразный характер и сопровождаются лихорадкой, лейкоцитозом и ускорением РОЭ, что может привести к ошибочному диагнозу желчнокаменной болезни.

Хроническая фаза.

Она протекает в двух основных вариантах:

• панкреатит;
• компенсированный хронический гастродуоденит с проявлениями панкреатита.

При присоединении вторичной инфекции наблюдается холангиогепатит с диспептическими и болевыми синдромами, нарушением функций печени. Возможны обтурационная желтуха, абсцессы печени и гнойный холангит. При длительной и интенсивной инвазии развиваются цирротические изменения. Осложнения могут возникнуть при локализации фасциол в мозге, легких, молочной железе и других органах.

Диагноз

Диагноз фасциолеза затруднен из-за редкого выделения яиц гельминта. Исследование дуоденального содержимого, особенно повторное, более эффективно, чем анализ кала. Следует учитывать возможность появления транзитных яиц при употреблении в пищу печени инфицированных животных. В этом случае необходимо повторить исследование дуоденального содержимого через две недели. На ранних стадиях острого фасциолеза, когда яйца не обнаруживаются, можно использовать серологические методы. Чувствительность и специфичность иммуноферментного метода с использованием специфических антигенов половозрелых фасциол достигает 97,6% (по данным Л. Д. Мартыненко и соавт., 1982). Характерна эозинофилия крови до 10–70% на фоне лейкоцитоза.

Показатели функционального состояния печени значительно изменены: повышена активность щелочной фосфатазы сыворотки крови, в меньшей степени — аланиновой трансферазы. Наблюдается гипопротеинемия из-за гипоальбуминемии, а затем увеличивается содержание глобулинов. Также отмечается повышение уровня связанного билирубина.

Дифференциальный диагноз в острой фазе болезни проводят с вирусным гепатитом, лептоспирозом, желчнокаменной болезнью и механической желтухой другой этиологии. Основные признаки, отличающие острый фасциолез, — желтуха только во время лихорадки, выраженный болевой синдром, не характерный для вирусных гепатитов, лейкоцитоз, гиперэозинофилия, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и другие аллергические симптомы, редкие при вирусном гепатите и механической желтухе.

Диагностика

В рамках диагностики обычно назначают анализ кала. Яйца возбудителей можно обнаружить в фекалиях больного через 3–4 месяца после заражения. При исследовании периферической крови часто отмечается повышение уровня лейкоцитов. Компьютерная томография печени может выявить мелкие узелки и изменения в ткани. На ранней стадии фасциолез следует отличать от трихинеллеза, описторхоза и заболеваний системы крови. Для выявления специфических антител против фасциол применяются иммуноферментные реакции.

Лечение

Хлоксил назначают по трех- или пятидневной схеме в дозе 0,3 г/кг на курс. При выявлении бактериальной микрофлоры в желчных путях применяют антибиотики с предварительным определением чувствительности возбудителя. В последние годы за границей для лечения фасциолеза используют албендазол.

Специфическое лечение фасциолеза в острой фазе начинается после устранения выраженных аллергических реакций (высокой температуры, болевого синдрома, нарушений гемодинамики) с помощью антигистаминных препаратов. При тяжелом течении применяют глюкокортикоиды в умеренных дозах, спазмолитики и дезинтоксикационную терапию. В хронической фазе болезни назначают спазмолитики, а при отсутствии выраженного болевого синдрома — желчегонные средства, тюбаж желчных путей, физиопроцедуры и бальнеопроцедуры. При бактериальной инфекции желчных путей также используют антибиотики.

Как не заболеть

Аскариды у детей: лечение, симптомы и пути заражения

Чтобы защитить себя и близких от заражения, следуйте этим рекомендациям:

1. Не пейте некипячёную воду из природных водоёмов и водопровода.
2. Избегайте купания в загрязнённых водоёмах и в местах, где это запрещено. Если качество воды вызывает сомнения, уточните информацию у местных надзорных органов.
3. Тщательно промывайте любую растительную пищу кипячёной водой.
4. Не употребляйте сырое или недостаточно термически обработанное мясо и печень.
5. Соблюдайте правила гигиены: мойте руки с мылом в тёплой воде после посещения общественных мест, туалета, прогулок и перед едой.

Статья опубликована: 10 сентября 2019 года

Статья обновлена: 17 июля 2020 года

Не нашли нужную информацию? Попробуйте воспользоваться поиском или обратитесь к врачу или администратору. Ознакомьтесь со словарём терминов.

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на нашу рассылку. Мы поделимся советами о том, как пить и закусывать без вреда для здоровья. Получайте рекомендации от экспертов, которым доверяют более 200 000 читателей каждый месяц. Заботьтесь о своем здоровье и присоединяйтесь!

Профилактика

Профилактика включает упорядочение системы водоснабжения и повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Личная профилактика заключается в обязательном кипячении воды из стоячих или медленно текущих водоемов, используемой для питья или мытья овощей, фруктов и посуды. Также проводится борьба с фасциолезом у сельскохозяйственных животных: массовая дегельминтизация перед выгонкой на пастбище весной, смена пастбищ, дегельминтизация навоза и гидромелиоративные мероприятия.

См. также Трематодозы.

Библиография:

Гельминтозы человека, под ред. Ф. Ф. Сопрунова, М., 1985; Гигиташвили М. С. О проблеме фасциолеза человека в Грузии, в кн.: Актуальные проблемы мед. паразитологии и тропической медицины, под ред. Н. И. Топурии, с. 177, Тбилиси, 1970; Камардинов X. К. Клинические проявления и течение фасциолеза у людей, Здравоохранение Таджикистана, № 5, с. 13, 1975; Мартыненко Л. Д., Лысенко А. Я. и Васильев В. И. Реакция энзиммеченых антител в иммунодиагностике паразитарных болезней, Сообщение 5. Тест-система для диагностики фасциолеза, Мед. паразитология, т. 60, № 6, с. 41, 1982; Озерецковская H. Н. Иммунологические факторы в восприимчивости к паразитарным болезням, их патогенезе и клинике, там же, т. 50, № 6, с. 12, 1981; Руководство по тропическим болезням, под ред. А. Я. Лысенко, М., 1983; Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, М., 1979.

H. Н. Озерецковская.

Меры борьбы

Для успешной борьбы с паразитом важно понимать его биологию и разорвать круг развития фасциолы. Основная задача — изменить среду обитания промежуточного хозяина. Для этого применяются следующие меры:

• стойловое содержание;
• мелиорация;
• культурные пастбища;
• замена мест выпаса;
• дезинвазия коровников;
• биотермическое обезвреживание навоза;
• троекратная дегельминтизация коров за сезон;
• уничтожение моллюсков.

Стойловое содержание

Круглогодовое беспривязное содержание защищает животных от паразитов. Для обеспечения коров травой организуется зеленый конвейер из сеяных культур. Урожайность кормовых растений значительно превышает сбор зеленой массы или сена с естественных угодий. При использовании травы с лугов избегают скашивания на заболоченных участках. Это связано с риском заражения фасциолезом, а также с тем, что зеленая масса на переувлажненной почве состоит из осоковых растений и имеет низкую питательность. Чтобы предотвратить инвазию, необходимо дождаться инактивации личинок паразита. Поэтому сено, заготовленное на болотах, используют только после полугодовой выдержки.

Круглогодичное стойловое содержание также защищает от фасциолеза.

Мелиорация земель

Строят дренажные системы и осушают болотистые участки пастбищ, которые служат резервуарами для паразитов.

Обустройство культурных пастбищ

Эффективна технология ускоренного залужения. Почву перепахивают, удобряют, осушают и засевают злакобобовыми смесями, используя электропастух. Для предотвращения заражения скота паразитами изолируют природные водоемы и поят животных завезенной водой.

Культурное пастбище с электропастухом.

Смена пастбищ

Жизненный цикл Фасциолы от яйца до адолескария занимает 70–100 суток. Для прерывания развития паразита необходимо менять пастбища каждые два месяца.

Обезвреживание навоза

Вывоз неперепревших фекалий способствует распространению яиц паразитов, поэтому их следует складировать. При перепревании температура повышается, и паразиты погибают. Перепревший навоз можно использовать на поле.

Дегельминтизация

Неблагополучные фермы проводят дегельминтизацию всех жвачных, включая мелкий скот. При пастбищном содержании обработка против фасциолеза осуществляется трижды в год. Если летом обнаруживают паразита, дегельминтизируют коров на участках, которые планируют перепахивать. В качестве пастбища используют поля после уборки урожая. Скот дегельминтизируют и выдерживают 6 суток для освобождения алиментарного тракта от паразитов.

Уничтожение моллюсков

Существуют два способа уничтожения моллюсков:

• Химический: опрыскивание проблемных территорий медным купоросом.
• Биологический: разведение водоплавающих птиц, которые уничтожают моллюсков.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

• Содержит только природные компоненты.
• Не вызывает побочных эффектов.
• Абсолютно безопасен.
• Защищает печень, сердце, легкие, желудок и кожу от паразитов.
• Выводит продукты жизнедеятельности паразитов.
• Эффективно уничтожает большинство видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читайте мнение экспертов.

Читайте далее:

• Цикл развития печеночного сосальщика и его промежуточный хозяин.
• Глисты у поросят: признаки заражения, лечение и профилактика.
• Аскариды в кишечнике: признаки, симптомы и способы удаления.
• Промежуточный хозяин аскариды и ее жизненный цикл.
• Профилактика глистов у взрослых: препараты для предотвращения гельминтозов.
• Размножение ДНК вирусов в клетке: особенности и стадии.