Неужели сердце?

Ночью человек просыпается от ноющей боли в области сердца. Боль давит изнутри, затрудняя дыхание. Оно становится частым и неглубоким, вызывая легкое головокружение. Попытка сделать глубокий вдох приводит к резкой боли в груди. Рука немеет. Появляется тревожная мысль: «неужели сердце?».

Легкая тревога перерастает в страх. В области желудка возникает чувство пустоты, ладони становятся влажными. Знакомо?

Около 90% мужчин и более 70% женщин испытывают болевые ощущения в области грудины.

Статистика показывает, что с подобным состоянием хотя бы раз в жизни сталкивались около 90% мужчин и более 70% женщин. Чаще всего это приводит к вызову «скорой» и доставке в приемное отделение больницы с подозрением на инфаркт миокарда.

После ЭКГ врач отправляет «симулянта» домой и рекомендует лечить остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Вот пять простых отличий

1. Распространенность боли

При проблемах со спиной пациент обычно указывает на точку максимальной болезненности одним пальцем. Сердце, напротив, не болит «точечно».

Чтобы показать, где болит, пациент кладет всю ладонь на грудь и описывает круги по передней поверхности грудной клетки. Это создает ощущение, что «лошадь ударила копытом». Боль может отдавать в левую руку или в живот.

2. Ощущения при нажатии на болевую точку

При «остеохондрозных» болях надавливание на точку максимальной болезненности вызывает резкое усиление боли, напоминающее ощущение при нажатии на свежий синяк. Обычно такая точка расположена между рёбрами. Если на неё надавить и подождать 20-30 секунд, боль становится менее интенсивной.

Сердцу не важно, что мы давим снаружи. Боль от нажатия на кожу не изменяется.

3. Реакция на прогиб назад

Грудной отдел позвоночника устроен так, что прогиб назад помогает растянуть его и снять напряжение мышц. Это можно сделать, лежа на животе, опираясь на вытянутые или согнутые в локтях руки.

Если боль ослабевает или полностью исчезает через 2-3 минуты, это указывает на ее «остеохондрозное» происхождение. Сердечная боль не изменит своей интенсивности.

Более удобный прогиб назад можно выполнить, лежа на спине и подложив под грудной отдел жесткий валик, плотную подушку или специальные приспособления.

4. Условия возникновения боли

Сердечная боль обычно возникает после или во время интенсивной физической нагрузки. Грудной отдел позвоночника чаще беспокоит после длительного сидения, особенно на мягком диване или кресле.

5. Наличие одышки, потливости и слабости

Недостаток кровоснабжения сердечной мышцы почти всегда вызывает одышку при небольшой физической нагрузке или даже в покое. Более серьезным симптомом является пот между лопатками (мокрая спина) и сильная слабость, вплоть до дрожи в руках и коленях, как при сильном утомлении.

При грудном остеохондрозе таких симптомов не наблюдается. Однако у тревожных людей боль в груди может вызывать чувство страха, сопровождающееся онемением рук, потными ладонями и ощущением нехватки воздуха.

Вопрос-ответ

Главное отличие сердечного приступа от невралгии — это продолжительность. Приступы межреберной невралгии могут длиться несколько суток, тогда как сердечные боли, например, при стенокардии, длятся 5-10 минут.

Невралгические боли острые, а стенокардическая боль — тупая и жгучая, сопровождается нехваткой воздуха. В прошлом стенокардию называли «грудной жабой» из-за ощущения тяжести на груди. Для диагностики необходимо сделать МРТ, чтобы выявить возможные зажатия нервных окончаний.

Если симптомы указывают на стенокардию, под язык следует положить таблетку нитроглицерина. Если облегчения нет, а боль усиливается при вдохе и отдает в сердце и спину, необходимо пройти МРТ грудного отдела и обратиться к неврологу.

Консультация кардиолога доступна онлайн на сервисе СпросиВрача. Врачи-эксперты предоставляют круглосуточные бесплатные консультации. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу.

Лариса Медведева, терапевт, 17 июня 2020: «Мучилась год, обращалась к терапевту из-за нехватки воздуха и жжения в груди. Останавливаюсь через 15 секунд, и всё нормально. Попробовала нитроглицерин — помогло, значит, стенокардия. Какие лекарства можно принимать для профилактики?»

Сергей Поликаркин, кардиолог, 17 июня 2020: «Вам необходимо дообследование: ЭХО-КС, суточное Холтеровское ЭКГ-мониторирование, определение липидного спектра и коагулограмма. Не откладывайте обследование! К лечению можно добавить кардиомагнил 75 мг по 1 таблетке 1 раз в день, розукард 20 мг на ночь и нитросорбид 10 мг перед нагрузкой за 30 минут. Здоровья вам!»

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может вырабатывать достаточное количество энергии для прокачки крови по организму. В России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью, и среди людей старше 70 лет каждый четвертый имеет это заболевание. Мужчины чаще страдают от сердечной недостаточности в более молодом возрасте, риск для них примерно в полтора раза выше, чем для женщин. Болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти в России.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем кислородсодержащая кровь из левого желудочка перекачивается по телу, обеспечивая органы кислородом и питательными веществами. После этого кровь с низким содержанием кислорода возвращается в правую часть сердца и транспортируется в легкие. В легких она снова обогащается кислородом и возвращается в левый желудочек для повторного перекачивания по всему организму.

Сердечная недостаточность — это ослабление насосной функции сердца. Обычно поражается либо правая (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность может быть хронической или острой. Хроническая форма встречается чаще, в то время как острая возникает внезапно, часто на фоне сердечно-сосудистой катастрофы или декомпенсации.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность возникает из-за заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (ИБС), связанная с заболеванием коронарной артерии.

ИБС развивается из-за сужения коронарных сосудов, чаще всего вследствие атеросклероза. Эти артерии обеспечивают сердце кислородом и питательными веществами. Прогрессирующее сужение (стеноз) артерий нарушает кровообращение в сердечной мышце. ИБС часто диагностируется при наличии стенокардии (боли в груди), но может оставаться незамеченной.

Инфаркт возникает из-за недостатка кислородсодержащей крови к сердечной мышце, что приводит к гибели ткани и ухудшению насосной функции сердца, что, в свою очередь, вызывает сердечную недостаточность. У большинства пациентов также наблюдается высокое кровяное давление, что усугубляет состояние.

Гипертония является причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает её второй по распространенности причиной заболевания. Высокое давление заставляет сердце работать интенсивнее, и оно не может выдерживать такую нагрузку длительное время, что приводит к его деградации.

Проблемы с сердечными клапанами, такие как сужение или недостаточность аортальных клапанов, также увеличивают нагрузку на сердце, заставляя его работать сильнее или чаще.

Брадикардия, при которой частота сердечных сокращений снижена, может привести к недостаточному кровообращению. Тахикардия, наоборот, связана с уменьшением ударного объема и также может вызвать сердечную недостаточность.

Кроме того, наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, злоупотребление алкоголем и наркотиками, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Каждый тип сердечной недостаточности проявляется различными симптомами, которые могут варьироваться по интенсивности. Основной симптом — затрудненное дыхание как при физической нагрузке, так и в покое. Предупреждающие признаки включают потоотделение при легкой активности, трудности с лежанием, стеснение в груди и отечность ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца перекачивает богатую кислородом кровь к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному поступлению кислородной крови в организм. В результате кровь застаивается в легочной циркуляции, что может вызвать отек легких, затрудненное дыхание, раздражение горла, «дребезжащий» звук при дыхании, слабость и головокружение.

Основными причинами являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), высокое кровяное давление и сердечный приступ, реже — нарушения сердечной мышцы или клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться постепенно. Обычно первые симптомы — одышка при физической активности. В тяжелых случаях может развиться гипотония (низкое кровяное давление) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек функционирует неправильно, что вызывает повышенное давление в венах и вытеснение жидкости в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Также может возникать острая необходимость мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Часто причиной является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения, вызванное легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема или хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), чаще всего из-за курения. Редкие причины включают проблемы с сердечными клапанами или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены обе стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Наблюдаются симптомы как левой, так и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность возникает из-за нарушения работы клеток сердечной мышцы или внешних факторов, влияющих на насосную функцию. В результате кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности желудочек теряет эластичность, не расслабляется и не наполняется должным образом. Одной из основных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце вынуждено работать интенсивнее, что снижает эластичность сердечной мышцы. В результате между сокращениями в организм перекачивается меньше крови, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ.

Заболевания клапанов сердца могут вызвать утолщение сердечной мышцы. Это приводит к ее жесткости и снижению эластичности из-за накопления белков. Симптомы варьируются от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность — прогрессирующее заболевание, развивающееся в течение месяцев или лет. Оно встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической форме симптомы часто не воспринимаются всерьез, так как организм может долго компенсировать состояние, а проявления связывают с возрастом. Симптомы могут указывать на левую или правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, за считанные минуты или часы, например, после сердечного приступа, когда организм уже не может компенсировать состояние. К основным симптомам относятся:

• Сильные затруднения дыхания и/или кашель;
• Булькающий звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Бледность;
• Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

1. Классификация В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
3. Наиболее распространенная — классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).

Согласно классификации NYHA, сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности:

• NYHA I: болезнь сердца без ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
• NYHA II: болезнь сердца с умеренным ограничением в повседневной деятельности. Симптомов в состоянии покоя нет.
• NYHA III: болезнь сердца с заметным ограничением в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. В покое симптомов нет.
• NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя и при любой степени легкой физической активности.

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают разочарование из-за физических ограничений и имеют тенденцию избегать общественной жизни. Это может приводить к психологическим расстройствам, таким как депрессия, наряду с физическими симптомами.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни, с акцентом на симптомы: их начало, продолжительность и проявления. Это позволяет классифицировать тяжесть симптомов. Обследуются сердце и легкие. При подозрении на сердечный приступ или нарушение ритма выполняется ЭКГ в 12 отведениях. Также проводятся эхокардиография и общий анализ крови. Решение о катетеризации принимается индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты, такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики. Эти лекарства помогают предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлить жизнь, но их необходимо принимать регулярно для достижения эффекта.

Также используются ритм-терапии для лечения нарушений сердечного ритма и имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Он обеспечивает синхронную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор часто имплантируется вместе с кардиостимулятором для борьбы с опасными нарушениями ритма при тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не поддается полному излечению. Однако ожидаемую продолжительность жизни пациента можно значительно увеличить. Это зависит от типа сердечной недостаточности, возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Лечение сопутствующих заболеваний, таких как высокое кровяное давление, здоровый образ жизни и соблюдение рекомендаций врача могут обеспечить хороший долгосрочный прогноз.

Врачи

Евдокимова Евгения Сергеевна

Образование	Алтайский государственный медицинский институт им. Ленинского комсомола
Год окончания	2009
Специальность по сертификату	Кардиология

Вербицкая Ольга Владимировна

Образование	Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова
Год окончания	2007
Специальность по сертификату	Кардиология

Мельникова Елена Михайловна

Образование	Российский государственный медицинский университет
Год окончания	1998
Специальность по сертификату	Кардиология

Павловская Евгения Анатольевна

Образование	Омская государственная медицинская академия
Год окончания	2008
Специальности по сертификату	Кардиология, Терапия, Функциональная диагностика
Ученая степень	Кандидат медицинских наук

Кутепов Юрий Сергеевич

Образование	Витебский ордена Дружбы Народов медицинский институт
Год окончания	1977
Специальность по сертификату	Кардиология
Ученая степень	Кандидат медицинских наук

Куликова Алла Алексеевна

Образование	Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко
Год окончания	1998
Специальность по сертификату	Кардиология

Чумакина Галина Аркадьевна

Образование	Калининский государственный медицинский институт
Год окончания	1993
Специальность по сертификату	Кардиология

Иргисцева Елена Васильевна

Образование	Московский медицинский стоматологический институт
Год окончания	1992
Специальность по сертификату	Кардиология

Романова Татьяна Владимировна

Образование	2-й Московский ордена Ленина Государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова
Год окончания	1991
Специальность по сертификату	Кардиология
Квалификационная категория	Высшая

Статья проверена врачами Euromed Clinic✅

Помимо поражения нервной и дыхательной систем, почек и печени, врачи отмечают частые осложнения коронавируса на сердце и сосуды. Эти осложнения могут существенно ограничить повседневную и профессиональную жизнь человека и привести к отложенной летальности.

Существует множество исследований, подтверждающих, что коронавирус вызывает осложнения на сердце и сосуды, затрагивая даже пациентов без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Даже спустя полгода после перенесенного COVID-19 врачи фиксируют у пациентов воспаление тканей сердца, включая тех, кто перенес заболевание бессимптомно.

Как COVID-19 влияет на сердце

Изначально ученые считали, что COVID-19 поражает только легкие, а осложнения, связанные с сердцем, возникают лишь из-за гипоксии и воспалительного процесса. Однако дальнейшие исследования показали, что вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки, связываясь с белком АСЕ2, который присутствует в эндотелии (клетках, выстилающих кровеносные сосуды), легких, сердце и других органах. Это приводит к частичному разрушению клеток и повреждению сердечной ткани, что снижает кровоснабжение сердца и увеличивает риск воспаления.

Одним из самых серьезных осложнений является миокардит — воспаление мышечной ткани сердца. Оно может долго не проявляться, но со временем приводит к серьезным проблемам. Степень клинических проявлений зависит от тяжести поражения сердечной мышцы. Воспаление может быть вызвано также повышением температуры и интоксикацией организма.

Наибольшую опасность представляет миокардит, который не был диагностирован. Нелеченный миокардит может привести к следующим осложнениям:

• аритмия — нарушение проводимости электрических импульсов, проявляющееся тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий;
• кардиомиопатия — сердечная недостаточность с изменением объема желудочков и увеличением предсердий, нарушающая выброс крови из сердца;
• формирование внутрисердечного тромба;
• внезапная смерть.

Воспалительные изменения в миокарде нарушают электрическую стабильность сердца, что может привести к тахиаритмии, особенно при физических нагрузках. Поэтому пациенты, ранее не имевшие проблем с сердцем, после COVID-19 часто жалуются на плохую переносимость физической активности.

Миокардит может возникнуть у пациентов всех возрастных групп, но бессимптомное или малозаметное течение болезни часто мешает своевременному обращению за медицинской помощью.

После выздоровления от COVID-19 важно пройти полную диагностику сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, разработать индивидуальную программу восстановления.

Euromed Clinic предлагает реабилитационные программы, учитывающие степень тяжести перенесенного COVID-19 и наличие сопутствующих заболеваний.

Для получения подробной информации о программе и записи на Check-up ПОСТКОВИД в Euromed Clinic звоните по телефону + 7 812 327 03 01.

Одной из причин негативного влияния COVID-19 на сердце является значительное поражение легких. При нарушении дыхательной функции кровь недостаточно насыщается кислородом, и сердце начинает работать в усиленном режиме, что приводит к быстрому утомлению сердечной мышцы. Это касается как пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и ранее здоровых людей.

Также стоит отметить цитокиновый шторм — осложнение, которое негативно влияет на сердце и сосуды, вызывая их воспаление. Цитокины, выделяемые Т-лимфоцитами, привлекают дополнительные иммунные клетки к месту воспаления. При высоком уровне цитокинов здоровые ткани повреждаются, нарушая функции организма. У пациентов с COVID-19 может развиться молниеносный миокардит, приводящий к острой сердечной недостаточности и кардиогенному шоку.

Кроме того, препараты, назначенные для лечения COVID-19, могут вызывать аритмию даже у людей с изначально здоровым сердцем.

Важно! Информация из статьи не предназначена для самодиагностики и самолечения. Только врач может назначить обследования, установить диагноз и составить план лечения!

Влияние коронавируса на сосуды

Вирус SARS-CoV-2 связывается с рецепторами ACE2 в клетках эндотелия, выстилающих кровеносные сосуды. Эти клетки участвуют в контроле тромбообразования, и повреждение эндотелия вирусом может нарушить регуляцию свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов.

Повреждение сосудов может вызвать воспаление и отрыв тромбов, что увеличивает риск инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Повышенная вязкость крови и тромбообразование могут привести к острому инфаркту миокарда, и риск сохраняется даже после выписки из стационара.

Коронавирус также влияет на мелкие сосуды, где образующиеся сгустки крови могут вызывать кровоизлияния. У пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы до заражения вирусом уже имеются изменения в стенках сосудов (бляшки, тромбы, утолщения). COVID-19 усугубляет состояние сосудов, что может привести к отрыву тромба и сердечному приступу.

Таким образом, в результате действия вируса SARS-CoV-2, чрезмерной иммунной реакции и побочных эффектов лекарств у некоторых пациентов могут возникнуть сердечно-сосудистые патологии после COVID-19, такие как:

• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• аритмия (нарушение ритма);
• сердечная недостаточность;
• миокардит (воспаление миокарда);
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• инсульт;
• инфаркт миокарда, нетипичный инфаркт.

Симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

• боль в области сердца;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• боль в спине между лопатками, в плече или левой руке;
• дискомфорт в грудной клетке;
• бледность, синеватый оттенок щек, носа, губ, конечностей;
• отечность в конечностях, усиливающаяся к концу дня;
• перебои сердечного ритма;
• рассеянность, быстрая утомляемость, постоянное беспокойство без причины;
• проблемы со сном;
• отсутствие аппетита;
• гиперемия;
• повышенная потливость.

Если вы переболели COVID-19 и испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к врачу-кардиологу. Он подберет лечение и при необходимости направит к врачу-флебологу или кардиохирургу.

Записаться на прием к врачу-кардиологу в Euromed Clinic можно по телефону +7 812 327 03 01 или онлайн.

Профилактика сердечных заболеваний при коронавирусе

Состояние сердечно-сосудистой системы напрямую влияет на здоровье и продолжительность жизни человека. Для профилактики заболеваний сердца и сосудов необходимо ответственно подходить к своему организму.

Основные меры профилактики:

• регулярно проходить профилактические осмотры в клинике;
• соблюдать сбалансированное питание, увеличивая потребление фруктов и овощей, и снижая количество животных жиров;
• поддерживать водный баланс;
• заниматься физической активностью;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• контролировать артериальное давление;
• при появлении симптомов нарушений в работе сердца или сосудов незамедлительно обращаться к врачу-кардиологу.

Как восстановить сердце и сосуды после коронавируса?

В остром периоде коронавирусной инфекции важно следовать рекомендациям врача-терапевта.

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны продолжать принимать назначенные препараты. Возможно, потребуется корректировка терапии из-за кардиотоксических эффектов противовирусных средств и возможных лекарственных взаимодействий.

Для оценки риска тромбообразования рекомендуется определять уровень D-димера и проводить общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Обычно для профилактики тромбов назначают антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови.

Пациенты должны ежедневно измерять артериальное давление и быть осведомленными о симптомах, при которых необходимо вызывать скорую помощь.

После выздоровления от COVID-19 для восстановления сердечно-сосудистой системы требуется обследование сердца. Врач-кардиолог назначит следующие исследования:

• клинический анализ крови, коагулограмму, липидограмму;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• допплерографию коронарных сосудов;
• круглосуточный мониторинг артериального давления (при необходимости).

На основе результатов обследования кардиолог составит программу лечения, включающую медикаменты, физиотерапию, диетотерапию и рекомендации по физической активности.

Комплексный подход к лечению сердца и сосудов после коронавируса поможет избежать серьезных последствий COVID-19 и вернуться к нормальной жизни.

Записаться на прием к врачу-кардиологу в Euromed Clinic можно по телефону +7 812 327 03 01 или онлайн.

Последствия COVID-19 могут вызвать серьезные осложнения для сердечно-сосудистой системы, поэтому важно избегать заражения, особенно людям с сердечными заболеваниями.

На сегодняшний день наиболее эффективной профилактикой коронавируса является вакцинация. Это доступный способ защитить себя и близких от тяжелых последствий COVID-19.

Запись на вакцинацию от COVID-19 по телефону +7 812 327 03 01.

Забота о здоровье — залог благополучной жизни!

Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимаются оториноларингологи и гастроэнтерологи.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и пепсина) в гортань, что приводит к охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю и ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс как причина этих симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) вызывает споры. Специализированные общества в области ларингологии и гастроэнтерологии имеют разные мнения. Обе группы признают, что интерпретация исследований затруднена из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР и значительного эффекта плацебо.

Данные о распространенности ЛФР ограничены: примерно у 30% здоровых людей фиксируются эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаются изменения в гортани.

ЛФР может вызывать гортанные симптомы как напрямую, так и косвенно. Прямой механизм включает раздражение слизистой гортани рефлюксатами (кислота, пепсин), а косвенный — раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам.

Инфекция Helicobacter pylori также может играть роль. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка присутствует как при ЛФР, так и при ГЭРБ, между ними есть значительные различия, которые делают ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Изжога является обязательным признаком ГЭРБ, но наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, тогда как у пациентов с ЛФР это происходит лишь в 25% случаев.
• ГЭРБ считается проблемой нижнего сфинктера пищевода и чаще возникает в положении лежа. В отличие от этого, ЛФР рассматривается как проблема верхнего сфинктера пищевода и возникает преимущественно в вертикальном положении во время физической активности.
• Для развития ЛФР требуется значительно меньшее воздействие кислоты, чем для ГЭРБ.

Существует также ряд различий между слизистой оболочкой пищевода и гортани.

• Нормой для кислотного рефлюкса в пищеводе считается до 50 эпизодов в день, тогда как 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже выходят за пределы нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, рефлюксат сохраняется дольше, что приводит к дополнительному раздражению, поскольку перистальтика пищевода способствует удалению кислоты.
• Эпителий гортани тонкий и менее устойчив к химическим повреждениям от пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония (охриплость);
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и слизь в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи полагают, что хроническое раздражение гортани может способствовать развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь и не курящих, хотя подтверждающих данных нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, могут также быть вызваны следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически на основании симптомов, связанных с ЛФР. При ларингоскопии (осмотре гортани) выявляются отечность и гиперемия различной степени. Однако слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными ставит под сомнение использование эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная pH-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на высокую чувствительность и специфичность, также вызывает сомнения, так как результаты часто не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета — основные методы лечения ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии вызывает споры. Неясно, нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов, у которых случайно выявлены признаки ЛФР. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может повысить риск злокачественных новообразований, но это не доказано. Тем не менее, пациентам с бессимптомным ЛФР рекомендуется соблюдать диету.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, а также исключить продукты и напитки с кофеином, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам относятся большинство фруктов (особенно цитрусовые), помидоры, джемы, желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание должно быть дробным.

Следует избегать физических упражнений как минимум два часа после еды и воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев большинству пациентов с ЛФР, так как это время необходимо для уменьшения отека гортани, согласно результатам эндоскопических исследований. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами H2 неэффективна, можно рассмотреть лечение трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, поскольку одним из возможных механизмов развития рефлюкса является повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с охриплостью, ощущением кома в горле, затруднением глотания, кашлем и чувством слизи в гортаноглотке проходят осмотр у оториноларинголога и гастроэнтеролога.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы наряду с ЛФР. Гастроэнтеролог назначает необходимые обследования, включая тест на инфекцию H. Pylori.

Успех терапии зависит от совместного ведения пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, а в некоторых случаях — психиатром и психотерапевтом.