Тема 6. Способы и техника введения инсулина

Инсулин вводится подкожно с помощью:

• инсулиновых шприцев;
• шприц-ручек;
• инъекционного порта (айпорта);
• инсулиновой помпы.

В Республике Беларусь чаще всего используют инсулиновые шприцы.

Объемы шприцев: 0,3 мл, 0,5 мл и 1 мл. На шприце указаны деления, где цифры обозначают количество единиц (от 10 до 100 ЕД). Например, шприц объемом 1 мл содержит 100 ЕД, одно маленькое деление соответствует 2 ЕД инсулина.

Шприц должен соответствовать концентрации инсулина. В настоящее время большинство инсулинов имеют концентрацию 100 ЕД/мл, для которых подходят шприцы 0,1 мл (10 ЕД), 0,5 мл (50 ЕД) и 1 мл (100 ЕД). Ранее существовал инсулин с концентрацией 40 ЕД/мл, для которого использовались соответствующие шприцы. Если в такой шприц набрать инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл, доза будет превышена в 2,5 раза. В настоящее время такие шприцы не производятся.

Кроме того, аналог инсулина Туджео имеет концентрацию 300 ЕД/мл и вводится с помощью шприц-ручки. Если потребуется ввести Туджео шприцем на 100 ЕД/мл, доза будет превышена в 3 раза.

Длина иглы в инсулиновом шприце варьируется от 6 до 13 мм, а толщина обозначается буквой «G» (например, G31 – G26). Чем больше номер, тем тоньше игла (игла G31 тоньше G26).

Выбор длины и толщины иглы зависит от индивидуальных особенностей организма и подбирается экспериментально.

Шприц-ручки

Шприц-ручка — это устройство, в которое вставляются картриджи с инсулином. Устанавливается необходимая доза инсулина и вводится инъекцией. Иглы в шприц-ручках съемные и должны меняться после каждой инъекции. Иглы универсальны и подходят ко всем шприц-ручкам. После инъекции иглу нужно снять, нельзя хранить ручку с накрученной иглой, так как из нее может подтекать инсулин и в картридж может попадать воздух.

Иглы бывают длиной от 4 до 12 мм и толщиной G32 – G29. Чем больше номер, тем тоньше игла.

Шприц-ручки бывают одноразовые и многоразовые.

Например, Лантус выпускается в виде одноразовой ручки (Лантус СолоСтар) и в картриджах для многоразовой ручки (Лантус Пенфилл).

Одноразовая ручка содержит 300 ЕД инсулина (1 мл – 100 ЕД, в одной ручке 3 мл). Когда инсулин заканчивается, ручка выбрасывается. В многоразовых шприц-ручках используются сменные картриджи, каждый из которых также содержит 300 ЕД инсулина (1 мл – 100 ЕД, 1 картридж – 3 мл). В Туджео в 1 мл содержится 300 ЕД.

В Республике Беларусь инсулин в картриджах выписывается только определенным категориям пациентов, указанным в приказе Минздрава (дети, беременные и др.).

Ручки бывают электронными и механическими и отличаются по шагу, которым можно вводить инсулин (0,1 ЕД; 0,5 ЕД; 1 ЕД).

Для каждого инсулина – своя шприц-ручка!

Подробнее о шприц-ручках можно узнать на сайте www.test-poloska.ru.

Инъекционный порт

Инъекционный порт сокращает количество инъекций. При его использовании выполняется один прокол при установке айпорта (канюля вводится под кожу), а затем инсулин вводится в резиновую мембрану айпорта. Инъекционный порт устанавливается на 72 часа или на 75 инъекций. Канюля бывает 6 и 9 мм (для детей – 6 мм, для взрослых – 9 мм). В айпорт нельзя одновременно вводить короткий и длинный инсулин. Разница между инъекциями должна составлять не менее 60 минут. Сначала вводится короткий инсулин, а только через 60 минут – инсулин длительного действия. После введения инсулина длительного действия короткий инсулин можно вводить не ранее чем через 3 часа. Поэтому часто короткий инсулин вводят в айпорт, а длительный – обычной инъекцией.

Инъекции в мембрану айпорта можно выполнять шприцами и ручками, но иглы должны быть не менее 6 мм.

Рекомендуемые места введения инсулина

Инсулин можно вводить в передненаружную поверхность бедер, ягодицы, наружную поверхность плеч и живот. В области живота инсулин не вводится вокруг пупка (не менее 2 см по диаметру), а также в срединной линии живота, от ребер вниз нужно отступить 2 см.

Время действия инсулина зависит от места введения. Самое быстрое действие наблюдается при введении в живот, поэтому короткий инсулин вводят именно туда. Длительный инсулин вводится в бедра и ягодицы.

Инсулин в плечи желательно вводить только при помощи другого человека.

Инсулин быстрее всасывается при повышенном кровообращении (после бани, горячего душа, массажа места инъекции, физической нагрузки). Замедляют действие охлаждение, спазм сосудов и обезвоживание.

Нельзя вводить инсулин в одно и то же место, места введения необходимо чередовать (левое-правое бедро или плечо, левая – правая половина живота), расстояние между инъекциями должно быть не менее 2 см. Инсулин не вводится в области рубцов и растяжек.

Регулярно осматривайте и прощупывайте места инъекций. При неправильной технике (многократные инъекции в одно место, введение холодного инсулина, многократное использование игл и пр.) могут образовываться уплотнения («шишки») – гипертрофическая липодистрофия. Реже может происходить истончение подкожно-жировой клетчатки («впадины») – атрофическая липодистрофия. В места липодистрофий инсулин вводить нельзя! Если ввести инсулин в такие места, он не будет действовать, может накапливаться и действовать непредсказуемо. В местах липодистрофий теряется чувствительность, поэтому пациенты могут вводить туда инсулин, так как это «не больно». Так делать нельзя.

Техника введения инсулина

Если вы вводите НПХ-инсулин (длинный «мутный» инсулин), перед употреблением его нужно перемешать, перекатывая между ладонями не менее 10 раз (нельзя трясти флакон).

Если инсулин вводится шприцем, в шприц нужно набрать воздух в количестве единиц инсулина (например, для 10 ЕД инсулина – 10 ЕД воздуха). Затем ввести воздух во флакон с инсулином и набрать нужное количество инсулина. Удалите пузырьки воздуха из шприца (иглу вверх, постучать по шприцу), выпустите лишний воздух и 0,5-1 ЕД инсулина.

Если инсулин вводится шприц-ручкой, наберите и выпустите 0,5-1 ЕД инсулина, держа ручку иглой вверх.

Инъекции выполняются на чистом участке кожи чистыми руками. Если соблюдаются правила личной гигиены и ежедневно принимается душ, дезинфицировать кожу перед каждым уколом не обязательно.

Необходимо сформировать кожную складку (в складку нельзя захватывать мышцы, только кожу). Инъекции инсулина должны осуществляться в подкожный жир, а не внутрикожно или внутримышечно. Складку нужно захватывать двумя пальцами, а не всей кистью (чтобы не захватить мышцы).

После введения иглы плавно нажмите на поршень шприца или шприц-ручки (обхватите шприц-ручку четырьмя пальцами, нажимайте большим пальцем), введите инсулин и удерживайте шприц под кожей не менее 10 секунд (считайте до 20). Чем больше доза, тем дольше нужно держать иглу. После этого достаньте иглу (складку не отпускайте!), подождите немного (досчитайте до 3) и отпустите складку.

Хранение инсулина

Если инсулин достали из холодильника, он должен находиться при комнатной температуре не менее 1 часа.

В поездках и на пляже инсулин следует хранить в специальных термочехлах. Также термочехлы нужно использовать при отрицательной температуре. Инсулин следует перевозить ближе к телу, а не в сумке.

Не используйте инсулин при изменении цвета, появлении хлопьев или осадка.

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа — это устройство для постоянной подкожной инфузии инсулина. Вводится ультракороткий инсулин с заданной скоростью в качестве базального инсулина и дополнительно вводятся болюсы на еду.

Можно изменять скорость введения базального инсулина по часам (эффективно при синдроме утренней зари) и применять различные болюсы для компенсации еды. Помпа не заменяет мониторинг глюкозы, и решение о дозах инсулина принимает пациент. При использовании помпы нужно уметь точно считать углеводы и знать свои коэффициенты. Помпу имеет смысл устанавливать, когда есть понимание компенсации диабета. Без знаний помпа не решит проблемы компенсации.

Существуют проводные и беспроводные помпы. В беспроводных помпах (например, Омнипод) инсулин находится в специальных устройствах (подах), которые устанавливаются на тело. Управление подачей инсулина осуществляется через специальный пульт. Цена одного пода – 20-25 $, один под устанавливается на 72 часа, на месяц нужно минимум 10 подов. Цена пульта составляет около 600 $.

В проводных помпах инсулин находится в резервуаре. Помпа фиксируется на одежде, а канюля (тефлоновая или стальная) устанавливается подкожно. Инсулин подается от помпы к канюле через специальный катетер. Резервуар, канюлю и катетер нужно менять каждые 3 дня.

В Республике Беларусь сертифицированы проводные помпы компании «Медтроник», которые продает компания Zarga, на сайте которой можно ознакомиться с ценами.

Основные проблемы при использовании помпы:

• высокая стоимость (бесплатно помпы могут устанавливаться детям и беременным, инфузионные наборы покупаются пациентами за свой счет, инсулин бесплатно);
• неудобство при ношении, необходимость снятия на период водных процедур (душ, купание);
• загибы канюлей, из-за чего инсулин перестает поступать в организм.

Случайный укол иглой

Если это произошло, не паникуйте.

Куда обратиться?

При обращении в центр вы получите консультацию врача, лабораторное обследование на ВИЧ и дальнейшее наблюдение.

Часто население обращается к врачу-инфекционисту с вопросами:

• Что делать, если случайно укололись иглой от шприца?
• Возможно ли заражение инфекциями, такими как ВИЧ и вирусные гепатиты?

Риск заражения инфекционными заболеваниями невелик, но полностью исключить его нельзя. Травмы могут привести к ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам В и С.

Это может произойти при уборке лестничной площадки, выносе мусора, извлечении газет из почтового ящика, проведении рукой по перилам или случайном наступлении на шприц, выброшенный после употребления наркотиков.

Наиболее часто обращаются молодые люди после посещения дискотек, ночных клубов, рок-концертов и массовых гуляний.

Маленькие дети, оставленные без присмотра, могут найти шприцы на газонах или в песочницах, что привлекает их внимание. Они могут начать играть с ними, получая травмы в виде уколов.

Если это случилось, не надо впадать в панику

Сразу промойте место укола проточной водой с мылом. Затем обработайте ранку 5% раствором йода и наклейте бактерицидный пластырь. Если вы знаете, каким шприцем с иглой сделали укол, аккуратно поместите его в контейнер и принесите в специализированную лабораторию Центра СПИД для исследования на наличие вирусов гепатитов и ВИЧ. Обстоятельства и характер травмы могут различаться, что влияет на вероятность заражения.

Куда обратиться?

В тот же или на следующий день необходимо обратиться в Городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями по адресу: наб. Обводного канала, 179-а, ст.м. «Балтийская», тел.: 251-98-35; 251-98-27; 575-44-05.

Анонимный кабинет находится на 4 этаже, в кабинетах №7 и №12, работает с 9:00 до 19:00 ежедневно, кроме выходных. В выходные и праздничные дни за консультацией можно обратиться в приемное отделение инфекционной больницы №30 им. Боткина по адресу: ул. Миргородская, 3; тел.: 717-27-15. Для детей врачи-педиатры принимают по адресу: ул. Бумажная, 12, ст.м. «Нарвская», с 9:00 до 16:00; тел.: 786-66-39.

При обращении в центр вы получите консультацию врача, лабораторное обследование на вич и дальнейшее наблюдение

Напоминаем, что единственным методом профилактики вирусного гепатита В являются прививки. Если вы не были привиты, сделайте это сразу после травмы. Подробности о вакцинации по телефону: +7(812)30-888-03.

Для записи на приём или с вопросами по услугам заполните форму или позвоните по телефону: +7 (812) 30-888-03.

• Все
• При влажном кашле
• От кашля для детей
• BITTNER (БИТТНЕР)
• Профилактика ОРВИ и гриппа для взрослых
• От сухого кашля
• Для ресниц, бровей, бороды
• Прочие медицинские приборы

Флуифорт (сироп) 90 мг/мл, 120 мл (в комплекте с дозирующим стаканом)
Бренд: Doppel Farmaceutici/Италия
Цена: от 443.00 руб

Бронхо-мунал П (капсулы) 3,5 мг, №10
Бренд: Lek/Словения
Цена: от 591.80 руб

АЦЦ (сироп) 20 мг/мл, 100 мл
Бренд: Pharma Wernigerode/Германия
Цена: от 312.20 руб

Афлубин (таблетки сублингвальные) №48
Бренд: Bittner/Австрия
Цена: от 641.50 руб

Бронхолитин (сироп) 125 мл
Бренд: Sopharma/Болгария
Цена: от 178.40 руб

Иммунал (таблетки) №20
Бренд: Lek/Словения
Цена: от 384.70 руб

Флуимуцил (пакетики, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь) 200 мг, №20
Бренд: Zambon/Швейцария
Цена: от 120.90 руб

Сыворотка
Бренд: Athena Cosmetics/США
REVITALASH для роста ресниц, 1 мл

Пульсоксиметр MD300 С21C
Бренд: Beijing Choice Electronic Technology/Китай

Инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: 1 мл содержит 40 ЕД аморфного и кристаллического цинк-инсулина в соотношении 35% и 65%.

Фармакологическое действие

Канинсулин восполняет недостаток эндогенного инсулина при сахарном диабете и снижает уровень глюкозы в крови. Он относится к инсулинам средней продолжительности действия и содержит свиной инсулин, который структурно идентичен инсулину собаки. Использование свиного инсулина помогает избежать развития резистентности, что позволяет долгое время не увеличивать дозу препарата, в отличие от инсулинов на основе человеческого инсулина.

В препарате инсулин представлен в виде смеси короткодействующей (аморфная фракция) и длительнодействующей (кристаллическая фракция) форм. Инсулин короткого действия обеспечивает быстрый терапевтический эффект, что особенно важно при повышенном уровне глюкозы в утренние часы. Когда действие короткодействующего инсулина снижается, на пик активности выходит инсулин длительного действия, продлевая терапевтический эффект канинсулина.

Добавление небольшого количества раствора цинка замедляет всасывание препарата и удлиняет действие инсулина. У собак аморфная фракция начинает действовать через 1–2 часа после подкожного введения, достигая пика активности примерно через 3 часа. Продолжительность действия аморфной фракции составляет около 8 часов. Кристаллическая фракция действует медленнее, пик активности наблюдается между 7 и 12 часами после введения, а продолжительность действия составляет от 16 до 20 часов. У кошек полная продолжительность действия канинсулина составляет около 12 часов.

Показания

Инсулинозависимый сахарный диабет у собак и кошек.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину. Запрещается вводить препарат внутривенно. Не применять животным при гипогликемии (пониженном уровне глюкозы в крови).

Побочные действия

У гиперчувствительных животных могут возникать аллергические реакции. Гипогликемия может развиваться при больших дозах инсулина, пропуске или запоздалом кормлении, тяжелой физической нагрузке, а также на фоне инфекций или заболеваний, особенно при диарее или рвоте. Она проявляется усилением потоотделения, сердцебиением, тремором мышц, чувством голода, возбуждением и тревожностью.

Гипергликемия и диабетический ацидоз могут возникать при низких дозах инсулина, пропуске инъекции или несоблюдении диеты, а также на фоне инфекций. Эти состояния сопровождаются сонливостью, жаждой и потерей аппетита. При длительном применении инсулина может развиться липодистрофия, проявляющаяся атрофией или гипертрофией подкожной жировой клетчатки.

Способ применения и дозы

Канинсулин вводят собакам и кошкам подкожно, также возможно внутримышечное введение. Дозу и интервалы между инъекциями устанавливают индивидуально. При дозировании инсулина вес животного округляют в меньшую сторону до ближайшего целого килограмма, а расчетную дозу — до целого числа. Перед использованием флакон следует осторожно встряхнуть.

Собакам канинсулин вводят 1–2 раза в сутки. Стартовая суточная доза для собак составляет 1 ЕД инсулина на 1 кг массы животного, плюс дополнительная доза в зависимости от веса: до 10 кг — 1 ЕД, от 10 до 12 кг — 2 ЕД, от 12 до 20 кг — 3 ЕД, свыше 20 кг — 4 ЕД. Если инсулин вводят 1 раз в сутки, кормить собаку рекомендуется до утренней инъекции в объеме 1/3–1/4 суточной порции. Остальную порцию дают через 6–8 часов после инъекции. При введении 2 раза в сутки первое кормление осуществляется до утренней инъекции в объеме 1/2 суточной порции, оставшуюся часть корма дают через 12 часов до вечерней инъекции.

Стартовая суточная доза канинсулина для кошек составляет 0,25–0,5 ЕД на 1 кг веса. Кошкам с сахарным диабетом инсулин вводят 2 раза в сутки, разделяя суточную дозу на утреннюю и вечернюю инъекции. Максимальная суточная доза в первые 2–3 недели не должна превышать 2 ЕД на животное. Первое кормление кошки осуществляется до утренней инъекции в объеме 1/2 суточной порции, оставшуюся часть корма дают через 12 часов до вечерней инъекции.

Для определения правильной поддерживающей дозы инсулина необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Изменять дозу препарата не рекомендуется чаще 1 раза в 3–4 дня, при этом она не должна отличаться от предыдущей более чем на 10% в любую сторону. Важно следить, чтобы в поилке у животного всегда была чистая питьевая вода.

Специальные указания

Во время лечения животные должны соблюдать строгую диету. Канинсулин следует назначать с осторожностью тучным животным. Не рекомендуется использовать инсулин одновременно с антибиотиками тетрациклиновой группы (особенно окситетрациклином), сульфаниламидами, глюкокортикостероидами и прогестагенами. Дозу инсулина необходимо корректировать при изменении режима кормления, а также при инфекционных заболеваниях, хирургических операциях, болезнях печени и почек, и во время беременности. При длительном применении инсулина рекомендуется менять место инъекции.

Действующее вещество

Лекарственная форма

Раствор для инъекций

Инсулин помогает организму получать энергию из глюкозы, которая поступает в клетки. Он открывает клетки для глюкозы. Если организм вырабатывает недостаточно инсулина, его вводят под кожу. Инсулин — это гормон, по структуре схожий с белком.

Для людей с сахарным диабетом важно уметь самостоятельно делать ежедневные инъекции инсулина. Для этого разработаны стерильные одноразовые инсулиновые шприцы. Подкожный укол инсулиновым шприцем позволяет быстро и безболезненно ввести необходимую дозу препарата.

Колпачки (U-40 — красный, U-100 — оранжевый) сохраняют стерильность шприцев с интегрированной иглой.

1. Шприц
2. Vogt Medical
3. VM
4. инсулиновый
5. 0.5 мл
6. U-100
7. с интегр. иглой
8. 30G (0,30х8 мм)
9. №10

• (1) вид изделия
• (2) производитель
• (3) бренд
• (4) назначение
• (5) объем
• (6) шкала инсулина
• (7) тип крепления иглы
• (8) размеры иглы
• (9) количество в упаковке

Доступные объемы инсулиновых шприцев: 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.