Сахарный диабет у собак и кошек — это эндокринное заболевание, связанное со снижением выработки инсулина или нарушением его действия на клетки. В результате возникает гипергликемия, то есть повышенный уровень глюкозы в крови. Недостаток инсулина приводит к разрушению мышечной и жировой ткани. Гипергликемия может вызвать клубочковую болезнь (у собак и кошек), катаракту (у собак) и периферическую невропатию (у кошек).

Сахарный диабет у собак встречается в 1 случае из 100 обследованных, а у кошек — в 1 случае из 500.

Определённые породы собак и кошек имеют высокий риск заболевания:

• самоеды
• австралийские терьеры
• миниатюрные шнауцеры
• немецкие овчарки
• золотистые ретриверы
• американские питбультерьеры
• пекинесы
• колли
• пудели
• мопсы
• бирманские и сиамские кошки

Предрасположенность некоторых пород к сахарному диабету указывает на участие различных генов в патогенезе заболевания.

Средний возраст начала заболевания у собак составляет 7–9 лет, у кошек — 10 лет. Однако диабет может развиться у животных любого возраста, чаще у самок и кастрированных самцов.

Этиология заболевания не полностью изучена, но, вероятно, она многофакторна. У собак важными факторами являются генетические и иммуноопосредованные причины. У кошек развитие диабета может быть связано с отложением амилоида.

К факторам риска относятся породная предрасположенность, ожирение и питание кормами с высоким содержанием углеводов.

Сахарный диабет у собак и кошек — диагностика заболевания

Отсутствие действия инсулина приводит к гипергликемии. Когда уровень глюкозы превышает почечный порог (10 ммоль/л у собак и 15,5 ммоль/л у кошек), реабсорбция глюкозы в проксимальных почечных канальцах становится неполной, что вызывает гликозурию. Глюкоза действует как осмотический агент, что приводит к полиурии, а затем и полидипсии как компенсации потерь жидкости с мочой.

Наиболее распространенные клинические признаки включают полиурию, полидипсию, потерю веса и повышение аппетита. У собак также может развиваться диабетическая катаракта, которую лечат хирургически после стабилизации состояния. Дополнительно могут наблюдаться вялость, слабость, дегидратация, слепота (у собак), стопохождение (у кошек) и запах ацетона при дыхании у пациентов с диабетическим кетоацидозом.

Большинство собак и кошек с сахарным диабетом имеют сопутствующие заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей, острый панкреатит и неоплазии. Возможны также гиперадренокортицизм, гипотиреоз у собак, инфекции, хроническая почечная недостаточность и гипертиреоз у кошек.

Для окончательной диагностики необходимы клинические признаки, данные физикального обследования, стойкая гипергликемия и глюкозурия.

Сахарный диабет у собак и кошек следует дифференцировать от других заболеваний с похожими симптомами. При полиурии и полидипсии это может быть почечная недостаточность, заболевания печени, гиперкальциемия, гипокалиемия, реакция на препараты (глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные), гиперадренокортицизм, гипоадренокортицизм, пиометра, несахарный диабет, психогенная полиурия и полицитемия (у собак); гипертиреоз (у кошек).

При потере веса и повышении аппетита возможны желудочно-кишечные паразиты, энтеропатия с потерей белка, нефропатия, экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак и гипертиреоз у кошек.

При гипергликемии следует учитывать введение препаратов (глюкокортикоиды, прогестерон, мегестролацетат), диэструс и острый панкреатит. Также возможны гиперадренокортицизм, феохромоцитома (у собак), стресс и акромегалия (у кошек). При глюкозурии может наблюдаться первичная почечная глюкозурия.

Анализы крови, мочи и рентген

Общий клинический анализ крови у животных с сахарным диабетом обычно остается в пределах нормы. Гематокрит может быть как нормальным, так и отклоняться в ту или иную сторону. При наличии инфекционного процесса может наблюдаться «стрессовая лейкограмма» и нейтрофилия со сдвигом влево.

В биохимическом анализе крови часто повышены уровни аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы. Также могут быть выявлены липемия и гиперхолестеринемия.

Анализ мочи показывает глюкозурию, которую могут сопровождать протеинурия, бактериурия и кетонурия. Удельный вес мочи варьируется.

Рекомендуется проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам у больных сахарным диабетом, даже если при микроскопии осадка мочи не обнаружено лейкоцитов. Это связано с тем, что собаки и кошки с ослабленным иммунитетом могут иметь инфекции мочевыводящих путей с низким уровнем лейкоцитов. Глюкозурия также увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

Рентгенография часто используется для диабетических пациентов. Она помогает выявить сопутствующие патологии, такие как неоплазия. У кошек и собак без дополнительных диагнозов на рентгенограмме брюшной полости можно увидеть увеличение печени, а на ультразвуковом исследовании — гиперэхогенную структуру паренхимы печени. Наличие других изменений зависит от сопутствующих заболеваний.

Сахарный диабет у собак и кошек — лечение и инсулинотерапия

Для долгосрочного лечения сахарного диабета животным назначают инсулин среднего и длительного действия. Начальную дозу инсулина подбирает ветеринарный врач.

Диабет у собак и кошек требует регулярного введения инсулина. Собакам обычно необходимо вводить инсулин дважды в день. Большинству кошек также нужны инъекции два раза в день, даже при использовании инсулина длительного действия.

Важно правильно выбирать шприцы для инъекций. Для ветеринарных препаратов инсулина, таких как Канинсулин, нужны шприцы на 40 единиц, а для человеческого инсулина — на 100 единиц.

Неправильное введение инсулина может вызвать гипогликемию, то есть снижение уровня глюкозы в крови. Это может произойти при слишком высокой дозе, отсутствии потребности в инсулине или если животное не получило достаточное количество пищи, но получило полную дозу инсулина.

Ошибочное использование человеческого инсулина из шприцев с делением на 40 единиц может привести к передозировке и потенциально смертельной гипогликемии. Введение ветеринарных препаратов инсулина из шприцев на 100 единиц может вызвать недостаточную дозировку и привести к осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз.

Увеличение физических нагрузок помогает снизить вес у пациентов с ожирением и ускоряет транспорт глюкозы и синтез гликогена. Умеренные физические нагрузки следует начинать постепенно и выполнять в определенное время. Интенсивных нагрузок, особенно при низком уровне глюкозы в крови, следует избегать.

Кормление при диабете

Интервал кормления должен составлять 12 часов, то есть в одно и то же время каждый день, перед инъекциями инсулина. Количество пищи за один прием должно быть строго определенным. Кошкам может быть сложно перейти на двухразовое кормление, поэтому им можно предоставить доступ к корму в течение дня. Тем не менее, полезно предлагать дополнительное питание с интервалом 12 часов перед инъекциями инсулина.

Для собак диета с высоким содержанием непереваримых волокон помогает снижать вес. Постепенное усвоение углеводов уменьшает колебания уровня глюкозы в крови и повышает чувствительность к инсулину. Рацион, содержащий сложные углеводы, фиксированное количество белка и ограниченное количество жиров, также способствует снижению колебаний уровня глюкозы и потере веса.

Кошкам с диабетом рекомендуются ветеринарные диеты с фиксированным количеством калорий, низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка для поддержания оптимальной упитанности.

Сахарный диабет у собак и кошек требует пожизненного ухода на дому и постоянного ветеринарного контроля. Животным с диабетическим кетоацидозом или сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация.

Владельцы должны следить за изменениями клинических признаков, указывающих на гипергликемию, такими как полиурия, полидипсия и потеря веса при хорошем аппетите. Важно распознавать признаки тяжелой гипогликемии, например, судороги, слабость и атаксию. В случае таких симптомов владельцу следует нанести на десны животного сладкий сироп или мед и срочно доставить его к ветеринару. Владельцы собак и кошек с диабетом должны контролировать уровень кетонов и глюкозы в моче с помощью тест-полосок. Обнаружение кетонурии требует немедленного обращения к врачу. Если питомец отказывается от корма или наблюдается рвота, это также является поводом для консультации со специалистом.

Стерилизация при диабете

Овариогистерэктомия (ОГЭ, стерилизация) показана собакам, у которых диабет развился в первые два месяца после течки. Операцию следует провести как можно скорее после постановки диагноза. Уровень глюкозы может нормализоваться в течение нескольких дней или недель после ОГЭ.

Без операции достичь гликемического контроля может быть сложно или невозможно. ОГЭ рекомендуется проводить в плановом порядке у всех нестерилизованных собак с сахарным диабетом.

Сахарный диабет у собак и кошек — контроль заболевания

Сахарный диабет у кошек может находиться в состоянии ремиссии. Важно постоянно следить за клиническими признаками, указывающими на передозировку инсулина, такими как увеличение массы тела, вялость, атаксия, спутанность сознания и судороги.

Необходим регулярный контроль со стороны ветеринара, включая измерение фруктозамина и интерпретацию кривых уровня глюкозы, составленных владельцами с помощью глюкометра. Кривая уровня глюкозы определяется путем измерения концентрации глюкозы в крови каждые 2 часа в течение 10–12 часов.

Точное измерение уровня глюкозы в крови критично для контроля диабета, так как на основе этих данных принимается решение о корректировке лечения и изменении дозы инсулина.

После первоначального подбора дозы и установления гликемического контроля уровень глюкозы в крови должен находиться в диапазоне 5,5–14 ммоль/л для собак и 5,5–16,5 ммоль/л для кошек. Кривая уровня глюкозы выполняется, когда владелец замечает признаки гипергликемии или гипогликемии, а также при появлении других симптомов, таких как рвота или признаки инфекции нижних мочевыводящих путей.

Если у животного нет клинических симптомов, кривую уровня глюкозы составляют каждые 3–4 месяца.

Кривые концентрации глюкозы интерпретируются с учетом клинических признаков. Например, если собака не проявляет признаков полиурии, полидипсии, полифагии или потери веса, а уровень глюкозы находится в диапазоне 10–14 ммоль/л в течение 12 часов, доза инсулина не требует коррекции. Однако у собаки с вышеупомянутыми симптомами, при той же концентрации глюкозы, доза инсулина должна быть увеличена.

Кроме составления кривых глюкозы владельцам необходимо контролировать и записывать все факторы: ежедневное потребление воды, аппетит, дозу инсулина и время его введения, наличие глюкозурии и кетонурии, а также, по возможности, вес животного. Эти записи желательно показывать ветеринару при каждом визите.

Сахарный диабет у собак и кошек имеет благоприятный прогноз при условии правильного лечения и контроля. Это требует усилий со стороны владельца и регулярных визитов к ветеринару.

Блог

Гипогликемия у собак

Гипогликемия — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови снижен. Часто его выявляют случайно во время приема в ветеринарной клинике, когда собака обращается с симптомами различной степени тяжести. Истинная причина недомогания становится ясна только после обследования. Внешные проявления включают апатию, периодические судороги и нетипичное поведение, что может указывать на поражение центральной нервной системы.

Что это такое и предрасположенность

Гипогликемия характеризуется понижением уровня глюкозы в крови и является лишь верхушкой айсберга среди эндокринных нарушений у собак.

Изменяется процесс саморегуляции, поэтому лечение должно быть комплексным. Гипогликемия чаще встречается у собак мелких пород. Первоначально на специфические симптомы обращают внимание ветеринарный врач-невролог и специалист по интенсивной терапии, который стабилизирует состояние животного.

Важно! Гипогликемия – это патологическое состояние, при котором уровень глюкозы в крови резко падает ниже 3 ммоль/л. Без срочной помощи у собаки могут возникнуть судороги, затем гипогликемическая кома и летальный исход.

Суть внутренних процессов

Углеводы поступают в организм собаки с кормом и обеспечивают клеточный обмен в течение 4-8 часов. Затем глюкоза поступает из эндогенного депо (печени), где происходит гликогенолиз. При постоянном голодании запасы глюкозы истощаются за 2-3 дня.

Когда «депо» опустошено, в процесс включаются аминокислоты (глюконеогенез), глицерин и лактаты.

В корковом веществе почек содержатся ферменты, отвечающие за биосинтез и выделение глюкозы в кровь. Однако этот процесс обеспечивает лишь 5% от общего количества глюкозы.

Если у собаки начинается глюконеогенез, при биохимическом анализе крови можно обнаружить высокий уровень трансаминаз и щелочной фосфатазы. Это не обязательно указывает на болезнь печени.

Причины гипогликемии

Факторы, провоцирующие заболевание:

• Сепсис.
• Инсулинома.
• Длительное голодание.
• Эктрапанкреатическая неоплазия.

На генетическом уровне патология чаще встречается у собак той-пород и охотничьих. Провокаторами гипогликемии также могут быть заболевания печени, уремия, портосистемные шунты, гипоадренокортицизм и сердечные патологии.

При обследовании часто выясняется, что собака могла принять препараты (например, пропранолол, салицилаты), гипогликемические средства или произошла передозировка инсулином.

Важно! При выявлении гипогликемии следует учитывать, что этот симптом может быть вызван 20 различными заболеваниями. У молодых собак часто диагностируются болезнь Аддисона, портосистемные шунты и гипогликемия новорожденных.

Как выявить гипогликемию: диагностика

План обследования:

• Анализ мочи.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Измерение артериального давления (АД).
• Анализ на желчные кислоты.

Составляется список возможных заболеваний, вызывающих гипогликемию, с учетом возраста и породы собаки, так как у старых и молодых животных он различен. Затем эти заболевания поочередно исключаются.

Также учитываются приобретенные заболевания печени, которые могут привести к гипогликемии. В этом случае будут выявлены клинические признаки основного заболевания.

Как лечить и прогноз

Успех лечения зависит от того, насколько быстро владелец собаки обратится к врачу при первых признаках недомогания. Далее все зависит от выраженности изменений в организме и слаженных действий специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога). Важно своевременно выявить причину гипогликемии и устранить ее.

Прогноз заболевания зависит от его тяжести, но чаще всего он благоприятный. Успех выздоровления зависит от скорости стабилизации уровня глюкозы и устранения факторов, провоцирующих гипогликемию.

Формы и причины болезни Аддисона

Первичный гипоадренокортицизм

Причины болезни Аддисона у собак на уровне надпочечников:

• Иммунная система животного разрушает клетки надпочечников, вырабатывая аутоантитела. Иммунитет «считает» ткани надпочечников чуждыми и начинает их атаковать.
• Неправильное лечение болезни Кушинга с использованием препаратов, таких как митотан или трилостан, может привести к хроническому подавлению выработки кортизола и альдостерона.
• Инфекционные заболевания.
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, что у собак встречается редко.
• Раковые патологии надпочечников или почек.
• Снижение кровоснабжения надпочечников (инфаркт надпочечников).

Деструкция коры надпочечников (клубочковой, пучковой и сетчатой зон) приводит к недостаточному уровню глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Минералокортикоиды, такие как альдостерон, контролируют обмен натрия, калия и воды. В результате первичный гипоадренокортицизм проявляется гиперкалиемией и гипонатриемией. У большинства собак с болезнью Аддисона наблюдается первичный гипоадренокортицизм, часто вызванный иммуноопосредованной деструкцией.

Прогноз при данном заболевании зависит от эффективности лечения. Более половины собак могут жить долго, и в нашей практике были случаи, когда пациенты прожили более 9 лет при правильно подобранном лечении. У некоторых животных сохраняется неврологический дефицит, но он не мешает поддерживать нормальное качество жизни.

У кошек Киари подобные пороки и сирингомиелия не зарегистрированы, однако у них существует аномалия Арнольда-Киари (грыжа спинного мозга и мозжечка в сочетании с миеломенингоцеле) или затылочная дисплазия (неполное окостенение супраокципитальной кости).

Главное отличие между Киари подобным пороком и сирингомиелией у собак и аномалией Арнольда-Киари заключается в отсутствии увеличенного затылочного отверстия и спинномозговой жидкости в области первых сегментов спинного мозга.

Признаки, указывающие на дископатию

Симптомы дископатии у собак выражены достаточно явно. При их появлении необходимо немедленно обратиться к ветеринару для раннего выявления заболевания. На начальных стадиях болезнь может не проявляться, и собака может оставаться активной и бодрой в течение нескольких лет.

Рис. 1. Пудель, 13 лет. Билатеральные симметричные алопеции на спине, крупе и боковых поверхностях грудной клетки.

Рис. 2. Такса, 10 лет. Алопеции на боковой поверхности брюшной стенки, истончение кожи, изменение формы живота, гипотрофия мышц (типичный вид пациента с гиперадренокортицизмом).

Неврологические нарушения могут быть связаны с гормонально-активной опухолью гипофиза. Чаще всего наблюдаются:

• подавленность, депрессия, потеря обученного поведения;
• атаксия, анизокория, бесцельное блуждание;
• поза с опущенной головой;
• припадки.

Изменения в общем клиническом анализе (ОКА):

• эозинопения;
• абсолютная лимфопения;
• относительная нейтрофилия;
• эритроцитоз;
• тромбоцитоз.

Возможные изменения биохимического анализа крови:

• повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, глюкозы и холестерина;
• опухоли коры надпочечников могут вызывать гипернатриемию и гипокалиемию.

Возможные изменения анализа мочи:

• глюкозурия;
• кортизол снижает действие антидиуретического гормона (АДГ) на почки, что приводит к снижению плотности мочи;
• возможное инфицирование мочевыводящих путей.

Рентгенография может показать:

• увеличение размеров печени (в 60-90% случаев);
• снижение плотности костей;
• кальцинацию кожи, мышц, бронхов и внутренних органов;
• камни в мочевом пузыре (в 6% случаев заболевания);
• опухоли надпочечников с обызвествленными участками.

Гормональные проблемы у животных так же опасны, как и у людей. Обычно встречаются два варианта: усиление и снижение выработки биологически активных веществ. Распространённая патология — синдром Кушинга, который чаще поражает собак, чем кошек.

Описание и этиология

Виды заболевания:

• Болезнь Кушинга-Иценко (80% всех случаев) – спонтанное развитие из-за доброкачественной опухоли гипофиза.
• Синдром Кушинга-Иценко – результат новообразования надпочечников, вызывающего повышенное выделение глюкокортикоидов.
• Ятрогенный тип – следствие регулярного введения гормональных средств в завышенных дозах.

Синдром Кушинга у собак опасен тем, что его причины до сих пор не установлены. Заболевание редко передается по наследству и чаще возникает внезапно. Склонность к заболеванию наблюдается у некоторых пород: такс, пуделей, лабрадоров, боксёров и овчарок. В группе риска также находятся крупные собаки пожилого возраста, а также питомцы после кастрации и стерилизации.

Симптоматика

Главной опасностью на пути к выздоровлению является то, что патология редко регистрируется на ранних стадиях. Симптомы могут напоминать другие болезни, а гиперадренокортицизм развивается медленно.

Клиническая картина:

• постоянная жажда — первый признак;
• потеря шерсти на боках и животе;
• частое мочеиспускание и диарея;
• потеря или набор веса при обычном рационе;
• отвислый живот из-за атрофии мышц;
• шелушение и истончение кожи;
• вялость, ленивость, плохой сон;
• отдышка и внезапная хромота.

Владельцы могут заметить странное поведение: некогда ласковое и игривое животное становится непослушным, упрямым и агрессивным. С прогрессированием болезни состояние собаки ухудшается, что усугубляется постоянным стрессом.

Терапия

Ветврач для подтверждения синдрома Кушинга у собаки использует лабораторные методы. Диагностика включает развернутые анализы крови и мочи, а также специфические тесты, рентген и УЗИ.

Лечение может быть хирургическим или медикаментозным. В первом случае удаляют один или оба надпочечника в зависимости от расположения опухоли, а во втором назначают лекарства для контроля уровня кортизола. Эти препараты довольно дорогие, и часто гиперадренокортицизм не поддается полному излечению.

Что такое кортизол?

Кортизол — это активный глюкокортикостероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Примерно 10% кортизола в крови находится в свободной метаболически активной форме. Его секреция происходит в ответ на адренокортикотропный гормон (АКТГ) по механизму «обратной связи».

Какие функции выполняет кортизол?

Он влияет на обмен белков, липидов и углеводов, стимулируя глюконеогенез и снижая чувствительность к инсулину, что подавляет перенос глюкозы в клетки. Кортизол также обладает противовоспалительным действием, частично воздействуя на лейкоциты в циркулирующем пуле.

Как подготовить питомца к сдаче анализов на кортизол?

Перед сдачей крови необходимо соблюдать голодную диету в течение 12 часов. Рекомендуется сдавать анализы утром.

Как проводится исследование?

Однократное измерение базального уровня кортизола не имеет диагностической значимости. Существуют три метода для проверки уровня кортизола:

• Супрессивная проба с высокими дозами дексаметазона:
  • Измерение уровня кортизола до введения дексаметазона (базальный уровень).
  • Измерение через 4 часа после введения.
  • Измерение через 8 часов после введения.

Этот метод применяется, когда диагноз гиперадренокортицизма подтвержден скрининговыми исследованиями, но не установлено, является ли он надпочечниковым или гипофизарным. Высокие дозы дексаметазона блокируют секрецию АКТГ гипофизом, что угнетает выработку кортизола.

• Супрессивная проба с низкими дозами дексаметазона:
  • Выполняется аналогично пробе с высокими дозами.

У здоровых собак небольшая доза стероидов угнетает выделение АКТГ в гипофизе, снижая уровень кортизола в крови на 2-3 часа и угнетая его выработку до двух дней. У собак с гиперадренокортицизмом через 8 часов адекватная супрессия кортизола отсутствует. Измерение кортизола через 3-4 часа важно, так как в это время может наблюдаться супрессия, которая исчезает к 8 часам — это известно как феномен ускользания. Опухоли надпочечников могут угнетать секрецию кортизола в любое время.

• Стимулирующая проба с АКТГ:
  • Первая проба — до стимуляции АКТГ (базальный уровень кортизола).
  • Вторая проба — через полчаса, час или полтора, в зависимости от способа введения АКТГ (внутривенно или внутримышечно).

У собак с гиперадренокортицизмом надпочечники имеют повышенную способность к секреции кортизола, которая усиливается после введения АКТГ. Этот тест используется не только для скрининга гиперадренокортицизма, но и для оценки адекватности медикаментозной терапии. Он также является единственным тестом, выявляющим ятрогенный гиперадренокортицизм: у таких собак наблюдается низкий базальный уровень кортизола и отсутствие ответа на экзогенный АКТГ.

Аналогичные тесты применяются и у кошек, хотя гиперадренокортицизм у них встречается редко. У кошек отмечается относительная устойчивость к кортизолу, что делает признаки заболевания менее заметными. У многих кошек с подтвержденным гиперадренокортицизмом также наблюдается сахарный диабет, который трудно контролировать из-за антагонистического действия кортизола на инсулин.

В ветеринарных лабораториях уровень кортизола определяется иммунофлуоресцентным методом, основанным на поглощении света веществом, способным флуоресцировать.

Референтные интервалы (нормы) базального кортизола могут различаться в разных лабораториях:

Собаки	28-170	нмоль/л
Кошки	28-140	нмоль/л

Интерпретацию результатов проводит ветеринарный врач на основе комплексного обследования и функциональных тестов.

О чем будет говорить повышение?

Наиболее распространенной причиной является гиперадренокортицизм. Однако также возможны стресс, течка в фазе эструса, патологии надпочечников и прием стероидных препаратов. Кроме того, это может быть следствием неправильной подготовки животного к анализам.

А понижение?

Рассматривается состояние гипоадренокортицизма, противоположное гиперадренокортицизму. Обсуждаются также влияние половых гормонов и возможные нарушения преаналитики, связанные с подготовкой животного и/или образца для анализа.