Лечением ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) занимаются оториноларингологи и гастроэнтерологи.

Ларингофарингеальный рефлюкс — это заброс желудочного содержимого (кислоты и ферментов, таких как пепсин) в гортань. Это приводит к охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю и чувству слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс как причина этих симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) вызывает споры. Руководства специализированных обществ в области ларингологии и гастроэнтерологии предлагают разные мнения. Обе группы признают, что интерпретация исследований затруднена из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо.

Данные о распространенности ЛФР ограничены: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться изменения в гортани.

ЛФР может вызывать гортанные симптомы как напрямую, так и косвенно. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм связан с раздражением пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и симптомам.

Инфекция Helicobacter pylori также может играть роль. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя желудочная кислота присутствует как при ЛФР, так и при ГЭРБ, между ними есть значительные различия, делающие ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Изжога является обязательным признаком ГЭРБ, но наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• У большинства пациентов с ГЭРБ при биопсии выявляют эзофагит, тогда как у пациентов с ЛФР это происходит лишь в 25% случаев.
• ГЭРБ рассматривается как проблема нижнего сфинктера пищевода и чаще возникает в положении лежа. В отличие от этого, ЛФР связана с верхним сфинктером пищевода и чаще проявляется в вертикальном положении во время физической активности.
• Для развития ЛФР требуется значительно меньшее воздействие кислоты, чем для ГЭРБ.

Существует также ряд различий между слизистой оболочкой пищевода и гортани.

• Нормой для кислотного рефлюкса в пищеводе считается до 50 эпизодов в день, в то время как 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже выходят за пределы нормы.
• В гортани рефлюксат сохраняется дольше, чем в пищеводе, где перистальтика способствует его удалению, что приводит к дополнительному раздражению.
• Эпителий гортани тонкий и менее устойчив к химическим повреждениям от пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония (охриплость);
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и слизь в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи полагают, что хроническое раздражение гортани может способствовать развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь и не курящих, хотя подтверждающих данных нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, могут также возникать при следующих состояниях:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют разногласия по поводу диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически на основе симптомов, связанных с ЛФР. При ларингоскопии (осмотре гортани) выявляются отечность и гиперемия различной степени. Однако слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными ставит под сомнение использование эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная pH-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на высокую чувствительность и специфичность, также вызывает сомнения, так как результаты часто не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики является эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета — основные методы лечения ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии вызывает споры. Неясно, нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов, у которых случайно выявлены признаки ЛФР. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это не доказано. Тем не менее, пациентам с бессимптомным ЛФР рекомендуется соблюдать диету.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, а также исключить продукты и напитки с кофеином, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам относятся большинство фруктов (особенно цитрусовые), помидоры, джемы, желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание должно быть дробным.

Следует избегать физических упражнений как минимум два часа после еды и воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Этот срок основан на результатах эндоскопических исследований, так как именно столько времени нужно для уменьшения отека гортани, а также на высоком проценте рецидивов при трехмесячном курсе терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами H2 не дала результатов, можно рассмотреть лечение трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, поскольку одним из возможных механизмов развития рефлюкса является повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с охриплостью, ощущением кома в горле, затруднением глотания, кашлем и чувством слизи в гортаноглотке проходят осмотр у оториноларинголога и гастроэнтеролога.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы наряду с ЛФР. Гастроэнтеролог назначает необходимые обследования, включая тест на инфекцию H. Pylori.

Успех терапии зависит от совместного ведения пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, а в некоторых случаях — психиатром и психотерапевтом.

Персистирующая патология ротовой полости (включая поражение слюнных желез) после перенесенного COVID-19

Пятница, 05 марта 2021

COVID-19 проявляется разнообразными клиническими симптомами как в острой фазе, так и позднее. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также подвержены воздействию вируса SARS-CoV2. Наблюдательное исследование, в котором участвовали 122 пациента, госпитализированных с COVID-19, показало, что поражения ротовой полости наблюдаются у 83,9% пациентов через 3 месяца и более после выписки. До заболевания ни у одного из пациентов не было патологий полости рта. Эктазия слюнных желез оказалась наиболее распространенным отсроченным симптомом, встречаясь в 38% случаев. На риск развития эктазии влияли степень системного воспаления и применение антибиотиков во время госпитализации. Частыми симптомами также были боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава и сухость во рту. Изменения могут быть связаны не только с прямым воздействием вируса, но и с изменениями микробиома полости рта из-за антибиотиков, а также с агрессивными медицинскими манипуляциями, такими как интубация и трахеостомия.

По материалам:

Gherlone EF, Polizzi E, Tetè G, et al. Frequent and Persistent Salivary Gland Ectasia and Oral Disease After COVID-19. Journal of Dental Research. March 2021. doi:10.1177/0022034521997112

https://journals.sagepub.com/

Текст: Шахматова О.О.

Дирофиляриоз: симптомы, подкожный и внутренний дирофиляриоз у человека, лечение и профилактика

Дирофиляриоз — это гельминтоз, который ранее считался исключительно зооспецифическим, и до недавнего времени считалось, что он поражает только животных, в первую очередь собак. Однако в последние годы зарегистрированы случаи заражения людей.

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) относится к ларвальным гельминтозам, при которых паразитирует личинка нематоды, не достигшая половой зрелости. Разносчиками инфекции являются комары, поэтому гельминт чаще встречается в теплых климатах: от Австралии и Южной Америки до Юга России и Средней Азии. В последние годы наибольшее количество случаев дирофиляриоза зарегистрировано в Иране и Греции, но болезнь также стала чаще встречаться в умеренном климате.

В Российской Федерации ежегодно фиксируется 35-40 случаев дирофиляриоза. География заражения обширна — от теплого Ростова до умеренных климатических зон Тулы и Рязани, а также морозной Сибири. На самом деле уровень заболеваемости может быть значительно выше, так как этот гельминтоз долгое время считался присущим только животным, и медики не изучали его, что затрудняет диагностику.

Большинство пациентов с дирофиляриозом при обращении за медицинской помощью получают первоначальный диагноз, как правило, фурункулез, киста или опухоль. Первое описание дирофиляриоза у человека относится к середине 19 века, когда португальский врач Лузитано Амато удалил гельминта из глазного яблока у ребенка. В России первый зарегистрированный случай дирофиляриоза был описан земским доктором Владыченским в 1915 году.

Причины возникновения дирофиляриоза

Дирофилярия с латыни переводится как «злая нить». В человеческом организме может жить личиночная стадия глиста — микрофилярия. Чаще всего люди заражаются нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, которые обитают в домашних животных — собаках и кошках. Редко дирофилярия может передаться человеку от диких животных, так как эти нематоды паразитируют у всех представителей семейств псовых и кошачьих, а также у приматов, медведей, тигров и выдр. Поэтому среди заболевших дирофиляриозом много охотников.

Как происходит заражение дирофиляриозом?

Механизм заражения у людей трансгемный, то есть инфекция передается через кровь. Чаще всего болезнь распространяется через укусы комаров, реже — через укусы блох, слепней и других кровососущих насекомых. Основными источниками инфекции являются домашние животные, в первую очередь собаки, реже кошки. По данным ветеринарной службы, до 30% городских собак страдают от этой инвазии, а в сельской местности этот показатель еще выше. В организме животных взрослые дирофилярии паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах. Самки выделяют в кровь тысячи микрофилярий — личинок размером до 0,3 мм, которые распространяются по организму с кровотоком и лимфой.

Микрофилярии настолько малы, что могут попадать во все органы и ткани человека или животного, преодолевая плацентарный барьер и инфицируя плод. С кровью животного микрофилярии попадают к промежуточному хозяину — комару. При укусе инфицированного животного личинки попадают в брюшную полость насекомого, но часть из них остается в хоботке комара. Когда насекомое кусает следующую жертву, паразиты из хоботка попадают в кровоток нового хозяина. Так дифиляриоз передается от животного к животному и к человеку.

У людей восприимчивость к дирофилярии составляет 100%: если человека кусает инфицированный комар, он обязательно заразится. Наибольшему риску заражения подвержены следующие категории людей:

• заводчики собак и кошек;
• жители, проживающие у открытых водоемов;
• люди, часто бывающие на природе — охотники, туристы, огородники, рыбаки.

Этапы развития дирофиляриий

Когда комар (реже другое кровососущее насекомое) заглатывает личинку нематоды с кровью, она около суток остается в его кишечнике. Затем микрофилярии мигрируют к хоботку комара, где дозревают до инвазивной стадии. В этот период комар кусает жертву и заражает ее дирофиляриозом.

У нового хозяина личинки остаются в месте укуса (в коже или подкожной клетчатке) около трех месяцев. Здесь микрофилярии линяют и становятся более жизнеспособными, попадая в кровоток и распространяясь по организму. Микрофилярии могут паразитировать до трех лет.

Дирофиляриоз развивается только в организме животных. Человеческий организм является тупиковым вариантом, так как большинство личинок погибает в крови. Это означает, что человек не может быть источником заражения.

Воздействие дирофилярий на человека

У больного дирофиляриозом обычно обнаруживается один паразит, который развивается в течение 8-9 месяцев. Гельминт часто не покидает место внедрения и живет под кожей, куда его оставляет комар после укуса.

Главная опасность дирофиляриоза заключается в первичных реакциях на месте внедрения микрофилярии. Может возникнуть сильная аллергическая реакция, а также воспаление кожи с образованием уплотнений (шишек) большого диаметра. Внутри этих уплотнений находится серозная жидкость и/или гной, где некоторое время может обитать дирофилярия. Часто паразит погибает, и уплотнение постепенно рассасывается. Однако в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Виды дирофиляриоза

Инвазионное заболевание вызывается червем-паразитом. Личинки нитевидной нематоды, вызывающие болезнь, имеют несколько разновидностей, что приводит к различным формам заболевания.

Основные виды, поражающие собак и реже кошек, — это Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Эти гельминты наиболее распространены среди заболевших людей, так как дирофиляриоз у человека возникает при укусе комара-переносчика, который контактировал с зараженными животными.

• Dirofilaria repens вызывает подкожную форму дирофиляриоза.
• Dirofilaria immitis — висцеральную.

В России и странах ближнего зарубежья чаще встречается подкожный дирофиляриоз. Висцеральный дирофиляриоз распространен в жарких странах Азии, Японии, Индии, США, Африке, Канаде, Вьетнаме, Австралии и на юге Европы.

Симптомы и места распространенияВ дирофиляриоза

Скрытая форма дирофиляриоза у человека длится от 1 до 12 месяцев. Основной симптом — болезненное уплотнение под кожей или слизистой, сопровождающееся покраснением и зудом. Гельминт может перемещаться под кожей со скоростью до 15 мм в сутки, что может быть заметно как по ощущениям, так и визуально. Часто пациенты, заметив уплотнение, похожее на опухоль, обращаются к хирургу, который может ошибочно диагностировать это как липому, фиброму или атерому. Гельминт обнаруживается только во время операции.

Дирофилярии предпочитают определенные участки тела: органы зрения, ноги, руки, шею, лицо, грудь и мошонку. Возможны такие симптомы, как слабость, тошнота, нервозность, бессонница, повышенная температура и головные боли. В 50% случаев поражаются органы зрения. Пациенты жалуются на ощущение ползания в глазу, покраснение век и глаз, блефароспазм. При перемещении гельминта возникают боль, слезотечение и зуд. Иногда гельминт виден через конъюнктиву.

При нахождении дирофилярии в глазу вокруг нее образуется гранулема, что может привести к экзофтальму и диплопии. Поражение глаз ослабляет зрение, и человек может увидеть мигрирующего паразита. Наблюдения показывают, что его перемещения усиливаются под воздействием тепла.

Дирофиляриоз обычно имеет хронический характер с рецидивами, проявляющимися периодами обострений и затихания. Без своевременного лечения возможны воспаления тканей и образование абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой разновидности паразита поражаются легкие. Личинка обитает в левом желудочке сердца и легочных артериях, образуя фиброзную капсулу. Обычно болезнь протекает бессимптомно, реже вызывает боль в груди, кашель и кровохарканье.

Заболевание часто выявляется случайно, например, при рентгене грудной клетки, где видны узелки размером 1-2 см, или во время операции на легких.

Диагностика дирофиляриоза у человека

Диагностика дирофиляриоза представляет сложность из-за схожести симптомов с другими заболеваниями, что часто приводит к ложным диагнозам и задержке в лечении. Основные жалобы пациентов включают мигрирующие подкожные узлы и ощущения перемещения паразита.

Для подтверждения диагноза дирофиляриоза необходимо сдать следующие анализы:

• анализ крови;
• макроскопическое исследование удаленного паразита;
• серологическое исследование на наличие антигена паразита;
• аппаратная диагностика (УЗИ узлов, рентген, эхокардиография и электрокардиография).

Перед постановкой диагноза врач также анализирует условия проживания пациента, время года и его деятельность. К факторам риска относятся наличие домашних и бездомных собак и кошек, комары, а также выезды в лес, на рыбалку, дачу или в сад.

Риск заболевания дирофиляриозом особенно возрастает в период высокой активности комаров. Поэтому важны профилактические меры, проводимые санитарными службами для ликвидации насекомых вблизи водоемов. Заболевание имеет сезонный характер, и основное количество случаев фиксируется весной и летом, с пиками заболеваемости в июне-июле и октябре-ноябре.

Диагностика дирофиляриоза у животных

Для профилактики заболеваний домашним животным необходимо регулярно давать противоглистные препараты. Признаки заражения паразитами включают высыпания, уплотнения, ранки и опухоли на коже.

Наиболее сильно при поражении страдает сердечно-сосудистая система. Животное становится пассивным, теряет аппетит, может повышаться температура и появляться кашель. Собака может прихрамывать и испытывать судороги.

Лечение дирофиляриоза

Форма болезни определяет методы лечения. Обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь. Основной способ избавления от паразита — хирургический. Для предотвращения его перемещения используют дитразин. Реже применяются медикаменты, такие как ивермектин или диэтилкарбамазин. В дополнение к основному лечению назначают успокаивающие и антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды.

При глазном дирофиляриозе основным методом лечения является удаление гельминта хирургическим путем. После операции назначают дезинфицирующие и противовоспалительные препараты для глаз, а также капли дексаметазона для уменьшения воспаления. Обязательно назначаются антигистаминные средства.

Профилактика дирофиляриоза

В России от 4% до 30% домашних и уличных собак являются переносчиками микрофилярий, в зависимости от региона. Наибольший процент зараженных животных наблюдается в Греции и Иране — от 25% до 60%.

Профилактика дирофиляриоза включает уничтожение комаров, ограничение контакта животных и людей с ними, своевременное выявление и лечение дирофилярий у животных, а также борьбу с бродячими собаками и противоглистную профилактику домашних питомцев.

Очагами дирофиляриоза являются водоемы рядом с жилыми районами, поэтому меры санитарных служб по борьбе с кровососущими насекомыми имеют большое значение. Также необходимо контролировать популяцию комаров в подвалах жилых домов, где они могут обитать круглый год. Из подвалов насекомые проникают в квартиры через вентиляцию.

В лесу и у водоемов рекомендуется использовать репелленты и защищать открытые участки тела одеждой. Для животных можно применять специальные ошейники с репеллентами. По возможности избегайте прогулок в вечернее и ночное время.

Каждый человек отвечает за свое здоровье и здоровье своих близких. При поездках в теплые страны будьте внимательны! Проще предотвратить болезнь, соблюдая профилактические меры, чем лечить ее последствия.

Неведомская Е.В. Источник: klinikanz.ru

Содержание

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, которое проявляется интоксикацией, лихорадкой, сыпью, а также покраснением горла и языка. Возбудителем является В-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк). В остром периоде, при разрушении микроорганизмов, выделяется эритротоксин, который поражает органы и ткани. Чаще всего скарлатиной болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет.

Как происходит заражение?

Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле и чихании, а также через посуду, игрушки и одежду. Ребенок становится источником инфекции за сутки до появления первых симптомов и в течение 2-3 недель после. Малыши в возрасте 6-7 месяцев болеют редко, так как защищены материнским иммунитетом через грудное молоко. Скарлатина чаще встречается у детей до 10 лет, которые активно общаются в детских садах и школах, а также играют на площадках.

Многие родители интересуются, может ли взрослый заразиться от ребенка. Такой риск существует, если взрослый не переболел в детстве и его иммунитет ослаблен. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко.

Этапы

Заболевание проходит несколько стадий:

• инкубационная;
• начальная;
• острая;
• заключительная.

Инкубационный период

Инкубационный период длится от 3 до 7 дней, иногда до 12 дней, с момента заражения до появления первых признаков и симптомов. В этот период ребенок может распространять инфекцию, заразиться можно за день до появления видимых проявлений.

Начальная стадия

Симптомы длятся 1 сутки. У ребенка начинает болеть горло, ему становится трудно говорить и есть, самочувствие ухудшается. При легкой форме высыпания могут отсутствовать, температура не поднимается выше 38°С. В тяжелых случаях наблюдается лихорадка до 40°С.

Острая стадия

Состояние может продолжаться до пяти дней. В этот период наблюдается высокая температура, а также возможны тошнота, рвота и головная боль как проявления интоксикации. При осмотре отмечается отечный язык малинового цвета. Элементы сыпи могут сливаться и приобретать темный оттенок. На лице заметен побледневший носогубный треугольник. Возможны осложнения, такие как пневмония и отит.

Выздоровление

Стадия заболевания длится 1-3 недели. Проявления ослабевают, сыпь начинает исчезать, появляется шелушение кожи ладоней. Язык постепенно бледнеет, горло перестает болеть. Лечение должно быть завершено полностью, даже если появляются первые признаки выздоровления, так как сохраняется риск осложнений.

На протяжении всего периода болезни ребенок должен быть изолирован от посещения детского сада и школы.

Классификация

Скарлатину делят на два типа:

• типичную – с классическим течением и проявлением всех симптомов;
• атипичную – может протекать без характерных симптомов.

Типичная форма

Скарлатину классифицируют по тяжести и течению. Она может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах (токсической, септической и токсико-септической). По течению различают следующие варианты:

• без аллергии и осложнений;
• с аллергическими волнами;
• с осложнениями (синовит, нефрит, лимфаденит, септикопиемия, гнойные образования);
• абортивную.

Атипичные формы

Стертое течение скарлатины проходит в легкой форме и без последствий, чаще у взрослых. Сыпь быстро исчезает, наблюдаются легкое недомогание, покраснение горла, незначительное повышение температуры и тошнота.

Атипичные формы с выраженной симптоматикой включают гипертоксическую и геморрагическую скарлатину.

Экстрабуккальная форма протекает без общих симптомов. У пациента наблюдается сыпь в месте проникновения инфекции и слабость.

Токсико-септическая форма развивается преимущественно у взрослых. Она сопровождается быстрым развитием сосудистой недостаточности и осложнениями, такими как поражение суставов, сердца, отит и ангина.

Как выглядит сыпь?

Высыпание представляет собой множество ярких розовых или красных точек. Они сосредоточены на лице (щеках), сгибах конечностей, в паху и по бокам туловища. Сыпь усиливается на сгибах локтей, под коленями и в подмышечных впадинах, образуя темно-красные полосы. На носогубном треугольнике сыпи нет, кожа там бледная. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507889/ Salvatore Pardo; Thomas B. Perera. Scarlet fever. February 28, 2019.

При нажатии шпателем сыпь становится более четкой. Если сильно надавить ладонью, сыпь исчезает, а кожа приобретает желтоватый оттенок. В местах высыпаний кожа шероховатая, напоминает наждачную бумагу. Спустя 3-7 дней сыпь начинает постепенно исчезать, оставаясь шелушащейся. Кожа может сниматься крупными участками на руках, но пигментации не остается.

Температура при скарлатине может держаться до пяти дней. Если на пятый день она не спадает, это может указывать на выработку у возбудителя инфекции иммунитета к лечению, и потребуется изменить схему лечения, назначив другой антибиотик.

Сколько раз болеют?

После перенесенной скарлатины в организме вырабатывается иммунитет к эритротоксину, поэтому большинство людей болеет только один раз. Рецидивы случаются крайне редко.

Протекание скарлатины у детей до года

У малышей болезни возникают реже, чем у старших детей. Это связано с тем, что они меньше контактируют друг с другом, находятся на грудном вскармливании и защищены материнским иммунитетом. С молоком ребенок получает антитела, которые снижают чувствительность к инфекциям. Однако при длительном контакте с носителем заболевания малыш может заразиться, например, во время визита в поликлинику или из-за болезни члена семьи.

Признаки того, как проявляется скарлатина у маленьких детей

Заболевание начинается с резкого повышения температуры, воспаления и боли в горле. Ребенок капризничает, ему трудно глотать, он не хочет пить и есть. На языке появляются сыпь и краснота. Главные симптомы скарлатины у детей — обильные высыпания, которые сгущаются в складках и на щеках.

Малыш не может выразить свои чувства словами и показывает, что ему больно, плача и крича. При появлении любых признаков скарлатины необходимо обратиться к врачу. Своевременное лечение снизит интоксикацию и поможет избежать осложнений.

При осложнениях могут наблюдаться кровоизлияния на коже и слизистых, температура может подняться до 40°С, а пульс учащается.

Спустя 3-4 дня сыпь начинает бледнеть и исчезает, кожа сильно шелушится. Воспалительный процесс в горле завершается, и ребенок перестает испытывать боль.

Лечение грудных детей затруднено, так как нельзя использовать большинство жаропонижающих средств и антибиотиков. Требуется госпитализация из-за быстрого развития осложнений и необходимости в мерах для стабилизации состояния ребенка.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностика скарлатины у детей обычно не вызывает затруднений у врача и проводится на дому на основе клинической картины. Для подтверждения диагноза может быть взят мазок из горла на наличие бактерий.

Лечение, как правило, осуществляется в домашних условиях и включает прием антибиотиков, постельный режим и соблюдение диеты.

Больного скарлатиной следует изолировать в отдельной комнате и минимизировать его взаимодействие с другими людьми. У него должны быть свои приборы, посуда и полотенце. Изоляция необходима в течение не менее 2 недель после появления первых симптомов. Если здоровый ребенок контактировал с больным, он также подлежит карантину на неделю, а если общался с ним на протяжении всей болезни — дольше.

Подробнее о диагностике, лечении и профилактике скарлатины можно узнать в статье.

Источники:

1. Shulman ST. Group A Streptococcus. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 183.
2. Богадельников И.В., Крамарев С.А., Бездольная Т.Н. Скарлатина // Журнал «Здоровье ребенка» 3(30) 2011
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507889/Salvatore Pardo; Thomas B. Perera. Scarlet fever. February 28, 2019.

Маркова Дарья Олеговна Clinic

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Записаться на прием

Актуальная проблема

Для большинства людей изжога — это случайный дискомфорт. Примерно 20% населения высокоразвитых стран испытывают ее не реже одного раза в месяц.

Однако для 6% людей с хронической формой изжоги, известной как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не леченые симптомы могут привести к серьезным осложнениям. Люди с эрозиями на слизистой пищевода из-за кислого рефлюкса часто не осознают вреда от ГЭРБ, пока не столкнутся с запущенной стадией болезни.

Если вы испытываете частую или длительную изжогу (два раза в неделю на регулярной основе), обратитесь к врачу. Вот девять причин, почему не стоит игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1. Развитие воспаление в пищеводе (эзофагит)

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пища, кислота и пищеварительные соки попадают в пищевод. Со временем это вызывает раздражение и отек слизистой оболочки пищевода, что называется эзофагитом. Даже через несколько недель кислотного воздействия может развиться воспаление слизистой. Это приводит к дискомфорту и боли в области под ложечкой, где сходятся правые и левые ребра у грудины. Воспаление делает пищевод уязвимым для более серьезных состояний, таких как эрозии или рубцы.

2. Стриктура пищевода

Если эзофагит длится слишком долго, образуется рубцовая ткань, которая может сузить пищевод. Это сужение, или стриктура, затрудняет прохождение и глотание пищи, которая может застревать в области рубца, вызывая боль.

Крупные куски пищи могут застревать, что иногда требует эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может приводить к частым подавлениям при приеме пищи, из-за чего пациенты часто отказываются от еды и теряют в весе.

Лечение стриктуры включает расширение или растяжение пищевода (бужирование или дилятация). Эти процедуры могут потребоваться несколько раз. Прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы) может предотвратить повторное образование рубцовых изменений в пищеводе.

3. Проблемы с горлом и голосом

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, но не все пациенты ее ощущают. У них могут быть другие, более сложные для диагностики симптомы. Врачи называют такие случаи «немым рефлюксом» или бессимптомным рефлюксом. У пациента может не быть классической изжоги, но могут возникать различные проблемы вне пищевода, такие как хрипота, изменения голоса, боль в горле или хронический кашель. Они могут ощущать комок в горле и часто очищать его, покашливая и откашливаясь.

4. Проблемы с дыханием

Если кислота желудка попадает в дыхательное горло из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), это может усугубить бронхиальную астму или пневмонию. Даже при отсутствии легочных заболеваний ГЭРБ может вызывать одышку и затрудненное дыхание. Лечение в этом случае может быть рискованным. Препараты для лечения ГЭРБ, такие как ингибиторы протонной помпы, могут увеличить риск пневмонии, так как способствуют росту бактерий и подавляют кашель, который помогает очищать легкие.

Обсуждайте с вашим лечащим врачом состояние легких при лечении рефлюкса.

5. Разрушение зубов

Когда желудочная кислота и пищеварительные соки попадают в ротовую полость через пищевод, это может вызвать кислый вкус. Если это происходит часто, то разрушается зубная эмаль, что способствует развитию кариеса.

6. Язвы пищевода

Желудочная кислота может повреждать слизистую пищевода, вызывая раны и язвы. Язвы пищевода отличаются от язв желудка, которые обычно возникают из-за бактерий. У людей с ранами и язвами может наблюдаться кровохарканье и рвота с кровью. Также возможно появление крови в испражнениях, которая может быть красной, вишневой или напоминать кофейную гущу. При прохождении через тонкий кишечник кровь из пищевода и желудка обычно становится черной и имеет вязкую, скользкую консистенцию.

При наличии таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Язвы пищевода можно выявить с помощью эндоскопии. Кислотно-блокирующие или кислотоснижающие препараты могут способствовать их заживлению.

7. Пищевод Барретта

Если не лечить постоянный кислотный рефлюкс в течение многих лет, могут возникнуть изменения в клетках, известные как пищевод Барретта. Это состояние считается предраковым и обычно не вызывает выраженных симптомов, кроме симптомов рефлюкса. Врач может диагностировать его с помощью эндоскопии.

Если у вас изжога более двух раз в неделю на протяжении длительного времени или ухудшаются симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также появляются новые симптомы, стоит пройти обследование и сделать эндоскопию.

8. Рак пищевода

В серьезных случаях нелеченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к раку пищевода, включая пищевод Барретта. Основные факторы риска — употребление алкоголя, курение, плохое питание и хронические заболевания пищевода с рефлюксом.

Симптомы включают потерю веса, проблемы с глотанием и желудочно-кишечные кровотечения. Эти проявления могут развиваться на протяжении десятилетий нелеченого рефлюкса (30-40 лет). У людей в возрасте около 30 лет, которые в остальном здоровы, нет причин подозревать рак. Однако если вам больше 50 лет, и вы страдаете от изжоги на протяжении многих лет, а также внезапно теряете вес, это может насторожить врача.

9. Более низкое качество жизни

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не только представляют риски для здоровья, но и негативно сказываются на качестве жизни. Проблемы с питанием и сном, а также социальные и физические ограничения могут усугубить ситуацию. У мужчин длительный рефлюкс заметно снижает либидо.