Комбинированные препараты кальция и витамина D3: кому рекомендовать и как аргументировать?

Очевидно, что препараты с колекальциферолом являются основными средствами для лечения и профилактики недостатка витамина D, что подтверждается клиническими рекомендациями как в России, так и за рубежом. В каких случаях стоит рекомендовать комбинированные препараты витамина D и кальция, и на что обратить внимание?

От эффекта – к показаниям

Основная функция витамина D — регуляция кальций-фосфорного обмена. Активные метаболиты витамина D участвуют в всасывании кальция в кишечнике и его экскреции почками. При достаточном уровне витамина D абсорбция кальция оптимальна. Если его недостаточно, уровень абсорбции снижается, что приводит к снижению ионизированного кальция в крови и стимуляции синтеза паратгормона. Это, в свою очередь, вызывает вымывание кальция и фосфора из костей, что может привести к рахиту и остеопорозу.

Не обязательно углубляться в эти детали с клиентами. Достаточно объяснить, что гиповитаминоз D связан с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани. Комплексные препараты витамина D и кальция помогают предотвратить эти осложнения, обеспечивая синергетическое действие компонентов. Их основное назначение — профилактика и лечение остеопороза, особенно у пожилых людей.

• Препараты колекальциферола и кальция рекомендуется использовать для профилактики и лечения остеопороза у женщин в период менопаузы и для укрепления костей у пожилых людей.

Дозировка и курс лечения

Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, профилактическая доза витамина D для людей в возрасте 18–50 лет составляет 600–800 МЕ в сутки, а для старше 50 лет — 800–1000 МЕ. Дозировка кальция для профилактики потери костной плотности может достигать 2000 мг в сутки. Рекомендуется, чтобы однократная доза кальция не превышала 600 мг для лучшего усвоения.

Препараты, содержащие витамин D и кальций, имеют сбалансированные формулы и обычно содержат 200 или 400 МЕ колекальциферола и от 500 мг кальция. Их принимают по 1 таблетке 1–2 раза в день, что соответствует рекомендуемым суточным дозам.

• Важно отметить, что дозировка препаратов подобрана для компенсации потребностей организма, и самостоятельно увеличивать дозу нельзя, так как это может привести к гиперкальциемии и нарушению работы почек и сосудов.

Также следует соблюдать рекомендуемый курс лечения, который обычно составляет от 4 до 6 недель, хотя у разных препаратов он может варьироваться.

• Клиентам стоит подчеркнуть, что длительный прием препаратов колекальциферола и витамина D3 без консультации с врачом не рекомендуется.

Применение во время беременности, лактации и в детском возрасте

Большинство препаратов с колекальциферолом и витамином D3 можно применять во время беременности и кормления грудью. Однако гиперкальциемия может негативно сказаться на развитии плода, поэтому дозировку и курс лечения должен определять врач.

Детский возраст не является противопоказанием для применения комбинации колекальциферол + кальций, но решение о назначении и дозировке должно принимать только врач.

О чем еще предупредить клиента?

При отпуске комбинированных препаратов витамина D и кальция важно учитывать, что соли кальция могут снижать pH желудочного сока и замедлять моторику желудка, что может нарушать всасывание других лекарств. Поэтому рекомендуется принимать препараты с кальцием отдельно от других медикаментов — за 2 часа до или через 4–6 часов после.

Кроме того, следует учитывать распространенные лекарственные взаимодействия:

• Антибиотики тетрациклиновой группы — их всасывание может снижаться при одновременном приеме с препаратами кальция. Рекомендуется принимать антибиотики не менее чем за 2 часа до или через 4–6 часов после приема кальция.
• Бисфосфонаты — их всасываемость снижается при совместном приеме с колекальциферолом и кальцием. Рекомендуется делать перерыв не менее 30 минут между их приемами.
• Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов — при совместном приеме с кальцием и/или витамином D необходимо контролировать уровень кальция в крови, чтобы избежать гиперкальциемии.
• Тиазидные диуретики — они уменьшают выведение кальция, что может повысить риск гиперкальциемии. Пациенты на этих препаратах должны регулярно контролировать уровень кальция в сыворотке.

Это лишь некоторые из распространенных взаимодействий. Полный перечень гораздо шире, поэтому важно рекомендовать клиентам принимать лекарства отдельно от препаратов кальция и витамина D. Мы подготовили таблицу для скачивания, в которой собраны зарегистрированные на сегодняшний день препараты с колекальциферолом и кальцием, их дозировки и показания. Надеемся, эта информация поможет быстро подбирать нужный препарат.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России можно в чатах:

Telegram: https://tglink.ru/pharmorden

ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH

Чтобы оставить комментарий к статье, нужно зарегистрироваться или войти.

Заинтересовала статья? Узнать больше можно в разделе Работа в аптеке.

Кальций — один из важнейших минералов для правильного функционирования организма. Общий кальций (Ca) и ионизированный кальций (Ca2+) участвуют в построении костей, зубов и кровеносных сосудов, а также влияют на гомеостаз и метаболические процессы. Дефицит кальция может привести к нарушениям минерализации костей и свертываемости крови, что вызывает серьезные осложнения. Потребность в кальции возрастает с возрастом, особенно у женщин в период менопаузы.

Расскажем о правильной концентрации кальция в крови, подготовке к исследованию и факторах, влияющих на гипокальциемию и гиперкальциемию.

Кальций — макроэлемент, который должен поступать с пищей в строго определенных дозах. Среднесуточная потребность составляет около 1000 мг и увеличивается с возрастом.

Всасывание кальция происходит в основном в тонком кишечнике. Его биодоступность зависит от функционирования гормонов, регулирующих кальциево-фосфатный баланс, таких как кальцитонин и паратиреоидный гормон.

В организме взрослого человека содержится около 1,2 кг кальция, 99% из которого локализуется в костях. Оставшаяся часть находится в ионизированной форме в плазме крови, мягких тканях и внеклеточной жидкости. Около половины кальция в крови находится в свободной форме и метаболически активно, в то время как остальная часть связана с белками и не является биологически активной.

• Строительная функция. Кальций выполняет строительную функцию, будучи компонентом костей, зубов, сосудов и придатков эпидермиса.
• Участие в свертывании крови. Кальций влияет на свертывание крови, активируя факторы свертывания и стабилизируя сгусток.
• Регулирует сокращение гладкой и поперечно-полосатых мышц.
• Влияет на активацию и секрецию гормонов и нейромедиаторов.
• Участвует в нейронной проводимости.
• Является активатором ферментов, включая пищеварительные (липазы и сычужный фермент) и АТФ-азу, что влияет на обменные процессы.

Кальций поддерживает гомеостаз организма, что особенно важно для аллергиков, так как его поступление облегчает кожные и пищевые аллергии.

Анализ на кальций (Ca) позволяет врачу оценить состояние здоровья пациента и облегчает дифференциальную диагностику.

Показания к анализу:

• Профилактический осмотр.
• Диагностика гипертонии.
• Подозрение на заболевания почек.
• Нарушения работы костной системы (деформации, боли в костях, частые переломы).
• Подозрение на опухоли костей или метастазы.
• Подозрение на опухоли, продуцирующие паратиреоидные гормоны.
• Подозрение на рак кроветворной системы.
• Нарушения функции нервной системы.
• Диагностика остеопороза.
• Отравление витамином D или А.
• Нарушения функции щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников.
• Подозрение на саркоидоз.
• Диагностика артериальной гипертензии.

Исследование на кальций также проводят при симптомах гиперкальциемии (высокий уровень кальция) или гипокальциемии (низкий уровень кальция). Высокая концентрация может проявляться депрессией, сонливостью, хронической усталостью и проблемами с концентрацией. Возможны тошнота, рвота и частое мочеиспускание.

Симптомы гипокальциемии включают судороги, галлюцинации, сердечно-сосудистые заболевания, падение давления, сердечные расстройства, двоение в глазах, светобоязнь, жжение или покалывание в конечностях.

Концентрация кальция чаще всего определяется в сыворотке крови. Рекомендуется выполнять анализ на общий и ионизированный кальций.

Тест на кальций следует сдавать натощак, с перерывом в приеме пищи не менее 12 часов. Накануне анализа нужно избегать повышенных физических нагрузок.

Ход исследования: забор крови из локтевой вены. Для точного определения общего кальция также проверяют уровень альбумина, так как он влияет на концентрацию кальция.

Слишком низкий уровень альбумина (гипоальбуминемия) снижает уровень общего кальция, в то время как повышенный альбумин (гиперальбуминемия) вызывает его повышение.

Если врач назначил исследование уровня ионизированного кальция, кровь берут без доступа воздуха с использованием специального вакуумного набора.

Время ожидания результата: 1 день.

Для точного определения причины нарушения уровня кальция необходимо также проверить уровень ПТГ, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы и метаболитов витамина D.

Лаборатории используют разные методы тестирования, поэтому референсный диапазон для кальция может незначительно отличаться. При анализе результатов стоит обратить внимание на соответствие стандартам лаборатории и на символы, указывающие на превышение норм: ↑ или H (высокий) при повышенном уровне и ↓ или L (низкий) при снижении.

Общая концентрация кальция: 2,25-2,65 ммоль/л, из которых 45-50% составляет ионизированный кальций.

Таблица 1. Нормальная концентрация кальция в крови (для женщин, мужчин и детей)

Вид кальция	Нормальная концентрация кальция в крови для женщин, мужчин
Общий кальций (Ca)	около 2,25-2,75 ммоль/л (9 – 11 мг/дл)
Ионизированный кальций (Ca2+)	около 1,0-1,3 ммоль/л (4-5,2 мг/дл)

Важно восполнить дефицит кальция у детей, так как он необходим для правильного функционирования кровеносной, скелетной и мышечной систем. Особенно это важно в фазе быстрого роста — с 8 до 17 лет.

Дефицит кальция у детей может привести к проблемам с осанкой, свертываемостью крови, деформациям и повышенной хрупкости костей, кариесу, а у грудничков — к позднему прорезыванию зубов и запоздалой ходьбе. Детям от 2 до 4 лет проще всего давать кальций в виде сиропа, а старше 4 лет — в таблетках.

У детей нормальный уровень кальция выглядит следующим образом (европейские нормы):

Возраст ребенка	Уровень кальция
0-10 дней (младенец)	7,6-10,4 мг/дл
10 дней — 2 года	9,0-11 мг/дл
2 года — 12 лет	8,8-10,8 мг/дл
12 — 18 лет	8,4-10,2 мг/дл
Норма ионизированного кальция составляет: 1,16-1,32 ммоль/л (4-5,2 мг/дл)

Кальций необходим для правильного развития плода, поэтому будущие мамы должны следить за его количеством в рационе. Потребность женщин, включая беременных, составляет 1000-2000 мг в сутки.

Гипокальциемия, т.е. снижение общего кальция в сыворотке крови ниже 2,25 ммоль/л и/или ионизированного кальция ниже 0,95 ммоль/л, чаще всего вызвана нарушением всасывания кальция из-за синдрома мальабсорбции или дефицита витамина D и его активных метаболитов, а также дефицитом паратиреоидных гормонов (ПТГ).

Другие причины гипокальциемии:

• снижение альбумина плазмы;
• гипопаратиреоз;
• разрушение мышц (рабдомиолиз);
• хроническая почечная недостаточность;
• острый панкреатит;
• остеопороз;
• обструктивная желтуха;
• метастатический рак молочной железы и рака предстательной железы;
• дефицит магния или избыток фосфора.

Гипокальциемия может быть побочным эффектом приема некоторых препаратов:

• фуросемида;
• цинакальцета;
• кальцитонина;
• цисплатина;
• фенитоина;
• фенобарбитала;
• фосфатов;
• стероидных гормонов.

Незначительное снижение уровня кальция обычно протекает бессимптомно. Клинические признаки появляются, когда уровень кальция падает ниже 9 мг/л, и могут включать усталость, боли в суставах и мышцах.

Симптомы дефицита кальция:

• покалывание в конечностях;
• судороги и мышечная слабость;
• сухость кожи;
• атопическая экзема или псориаз;
• двоение в глазах, светобоязнь;
• мигрени;
• спутанность сознания;
• беспокойство;
• одышка, вызванная бронхоспазмом;
• аритмии;
• судороги;
• эпилептические припадки;
• тетания (неконтролируемое сокращение мышц).

Нарушения минерализации костей могут привести к остеопорозу у взрослых и рахиту у детей. Дефицит кальция также может вызвать нарушения свертываемости крови, что приведет к носовым кровотечениям и синякам. На первых порах могут наблюдаться незначительные мышечные сокращения, что свидетельствует о возникновении тетании.

При таких симптомах необходимо обратиться к врачу и выполнить диагностические анализы, а в случае судорог или тетании — вызвать скорую помощь.

Дефицит кальция встречается реже, чем избыток. Лечение гипокальциемии включает изменение рациона с увеличением потребления кальция.

Гиперкальциемия — это повышенный уровень кальция, который может привести к гиперкальцимическому кризу, сердечным расстройствам и даже коме. Лечение включает изменение рациона на низкий уровень кальция, лечение основного заболевания и применение мочегонных препаратов для выведения кальция.

Повышение уровня кальция чаще всего связано с:

• заболеваниями эндокринной системы (гипотиреоз, первичный гиперпаратиреоз, акромегалия);
• патологиями почек;
• саркоидозом, туберкулезом;
• паранеопластическими синдромами;
• раком, особенно с метастазами в костную ткань;
• воспалительными заболеваниями с иммунодефицитом;
• травмами, требующими длительной иммобилизации.

Гиперкальциемия также может быть результатом передозировки витамина D и А или приема таких препаратов, как соли кальция, лития, алюминия, эстрогены, тиазидные препараты и теофиллин. Кальций из пищи трудно передозировать, но БАДы с кальцием не должны превышать дозу 3-4 г в сутки.

Симптомы гиперкальциемии могут включать:

• трудности с концентрацией;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• запор;
• повышенный диурез и жажду;
• рвоту, тошноту;
• снижение мышечного тонуса;
• артериальную гипертензию;
• нефролитиаз и почечную недостаточность.

Слишком высокий уровень кальция может ухудшить усвоение цинка и железа, а в крайних случаях привести к образованию камней в почках. Все эти состояния требуют обращения к врачу для определения причины.

Биодоступность кальция из пищи составляет 10-40%. На нее влияют многие факторы.

Низкая биодоступность растительных источников кальция обусловлена щавелевой кислотой (в шпинате, ревене, щавеле) и фитиновой кислотой (в отрубях).

Снижение всасывания кальция также связано с нерастворимыми фракциями пищевых волокон, жирами и высоким содержанием фосфора.

Факторы, способствующие усвоению кальция:

• некоторые аминокислоты (лизин, аргинин);
• лактоза;
• инулин;
• витамин D;
• фруктоолигосахариды и казеиновые фосфопептиды.

Кальций лучше всего усваивается из молока и молочных продуктов благодаря лактозе и казеину, а также оптимальному соотношению кальция и фосфора.

Тип продуктов, состав блюд и количество белка также влияют на усвоение кальция.

Специалисты считают, что правильная диета может полностью покрыть потребности в кальции, учитывая наличие питательных веществ, способствующих его усвоению.

Как гипокальциемия, так и гиперкальциемия требуют визита к врачу и соответствующей терапии. После лечения основного заболевания или при неправильном поступлении кальция в рацион необходимо изменить меню.

Хорошие источники кальция — не только молоко и молочные продукты, хотя они усваиваются лучше всего. Для людей с аллергией на молочные продукты существуют альтернативные источники, включая рыбу и высокоминерализованную воду.

При гипокальциемии рекомендуется увеличивать потребление продуктов, богатых кальцием:

• молоко и молочные продукты;
• копченая рыба и рыбные консервы;
• орехи (фундук, миндаль, фисташки), тыквенные семечки;
• сушеный инжир и абрикосы;
• капуста, петрушка, пшеничные отруби;
• добавки с кальцием и витамином D.

Хороший источник кальция также может быть жесткая питьевая вода и минеральные воды, содержащие более 150 мг кальция/л.

При гиперкальциемии необходимо ограничить потребление таких продуктов и следить за гидратацией организма.

Состав препарата Кальций Д3 ✅ Применение препарата Кальций Д3 Описание активных компонентов препарата Кальций Д3 (Calcium D3) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2021.01.12

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

ОЗОН, ООО (Россия)
Код ATX: A12AX (Препараты кальция в комбинации с другими препаратами)

Активные вещества

• Колекальциферол (colecalciferol) — зарегистрированное ВОЗ международное непатентованное название (Rec.INN).
• Кальция карбонат (calcium carbonate) — согласно Европейской Фармакопее (Ph.Eur.).

Лекарственная форма

Кальций Д3	Жевательные таблетки 500 мг + 200 МЕ: 20, 30, 50, 60, 90, 100 или 120 шт. Рег. №: ЛП-006644 от 11.12.20 — Действующее

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кальций Д 3

Жевательные таблетки белого цвета с желтовато-серым оттенком, круглые, плоскоцилиндрические, с шероховатой пористой поверхностью, риской и фаской с двух сторон, обладают характерным запахом. Возможны небольшие вкрапления желто-серого цвета и неровные края.

1 таб.
кальция карбонат	1250 мг,
что соответствует содержанию элементарного кальция	500 мг
колекальциферол (вит. D3 кристаллический)	0.005 мг (200 МЕ)
в виде субстанции-смеси витамин D3 100 SD/S Ph сухой*	2 мг

* Субстанция-смесь колекальциферола 2 мг содержит: колекальциферол (витамин D3 кристаллический) — 0.005 мг (200 МЕ), модифицированный крахмал — 1.461 мг, сахароза — 0.35 мг, натрия аскорбат кристаллический — 0.08 мг, триглицериды со средней длиной цепи — 0.06 мг, диоксид кремния — 0.024 мг, dl-альфа-токоферол — 0.02 мг.

Вспомогательные вещества: сорбитол — 388.6 мг, ароматизатор апельсиновый — 63 мг, повидон К25 — 36.4 мг, магния стеарат — 9 мг, аспартам — 1 мг.

Клинико-фармакологическая группа: препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора. Фармако-терапевтическая группа: регулятор кальциево-фосфорного обмена.

Фармакологическое действие

Комбинированное лекарственное средство регулирует обмен кальция и фосфора в организме, включая кости, зубы, ногти, волосы и мышцы. Оно снижает резорбцию и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D3. Средство усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфатов в почках, способствуя минерализации костной и зубной ткани.

Кальций участвует в формировании костной ткани, поддержании сердечной деятельности, регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений, выработке гормонов и является компонентом системы свертывания крови. Его адекватное потребление особенно важно в период роста, беременности и грудного вскармливания.

Витамин D3 (колекальциферол) увеличивает всасывание кальция в кишечнике и способствует формированию и минерализации костной и зубной ткани.

Применение кальция и витамина D3 предотвращает увеличение выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который стимулирует повышенную резорбцию костной ткани и вымывание кальция из костей.

Фармакокинетика

Колекальциферол

Витамин D3 хорошо всасывается в тонкой кишке (около 80% принятой дозы). Колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови, связываясь со специфическим глобулином. В печени колекальциферол гидроксилируется до 25-гидроксикальциферола, который затем в почках преобразуется в активную форму — 1,25-гидроксикальциферол. Этот метаболит отвечает за увеличение всасывания кальция. Неметаболизированный витамин D3 накапливается в жировой и мышечной ткани, а выводится через кишечник и почки.

Кальций

Кальций всасывается в ионизированной форме из проксимального отдела тонкого кишечника с помощью активного, зависимого от витамина D, транспортного механизма. Обычно из ЖКТ абсорбируется около 30% принятой дозы кальция. 99% кальция в организме содержится в твердых тканях зубов и костей, а оставшийся 1% — во внутри- и внеклеточных жидкостях. Около 50% общего кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме; примерно 10% связано с цитратом, фосфатом или другими анионами, а остальные 40% — с белками, преимущественно с альбумином. Кальций выводится через кишечник, почки и потовые железы. Выведение кальция почками зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Показания активных веществ препарата Кальций Д 3

Лечение и профилактика дефицита кальция и витамина D3 включает остеопороз (менопаузный, сенильный, «стероидный», идиопатический), остеомаляцию у пациентов старше 45 лет, гипокальциемию (в том числе после диет с исключением молока и молочных продуктов), а также повышенные потребности при беременности, лактации и у детей старше 12 лет в период интенсивного роста.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
E55	Недостаточность витамина D
E58	Алиментарная недостаточность кальция
E83.5	Нарушения обмена кальция
M80.0	Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
M80.1	Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
M80.4	Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
M80.5	Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
M80.8	Другой остеопороз с патологическим переломом
M81.0	Постменопаузный остеопороз
M81.1	Остеопороз после удаления яичников
M81.4	Лекарственный остеопороз
M81.5	Идиопатический остеопороз
M81.8	Другие остеопорозы (старческий остеопороз)
M82	Остеопороз при других заболеваниях
M83	Остеомаляция у взрослых
O25	Недостаточность питания при беременности
O99.2	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период

Режим дозирования

Способ применения и дозировка препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Необходимо строго соблюдать соответствие лекарственной формы препарата показаниям и режиму дозирования. Препарат принимают внутрь, разжевывая или глотая целиком. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 разовой дозе 2 раза в сутки.

Побочное действие

Проблемы с пищеварительной системой: запоры, метеоризм, тошнота, боли в желудке, диарея.

Лабораторные показатели: гиперкальциемия и гиперкальциурия.

Другие проявления: аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность; гиперкальциемия (включая первичный и вторичный гиперпаратиреоз); гиперкальциурия; кальциевый нефроуролитиаз; гипервитаминоз D; саркоидоз; остеопороз, связанный с иммобилизацией; активный туберкулез легких.

С осторожностью

При почечной недостаточности, доброкачественном гранулематозе, беременности, лактации, одновременно с гликозидами и тиазидными диуретиками, а также у детей до 12 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

C осторожностью применяют при беременности и лактации. Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3.

Передозировка во время беременности может нарушить психическое и физическое развитие ребенка.

Кальций и витамин D3 проникают в грудное молоко.

Применение при нарушениях функции почек

Применяют с осторожностью при почечной недостаточности.

Применение у детей

C осторожностью применяют у детей до 12 лет.

Особые указания

В период лечения необходимо контролировать выведение кальция с мочой и уровень кальция и креатинина в плазме. Если кальциурия превышает 7.5 ммоль/сут (300 мг/сут), следует уменьшить дозу или прекратить прием.

Чтобы избежать передозировки, учитывайте дополнительное поступление витамина D3 из других источников. Не применяйте одновременно с витаминными комплексами, содержащими кальций и витамин D3.

У пожилых людей потребность в кальции составляет 1.5 г/сут, а в витамине D3 — 0.5-1 тыс. МЕ/сут.

Лекарственное взаимодействие

Снижает всасывание бисфосфонатов, натрия фторида и тетрациклинов (интервал между приемом — не менее 2-3 часов).

Увеличивает риск токсичности сердечных гликозидов (необходим контроль ЭКГ и состояния пациента).

Фенитоин, барбитураты и ГКС снижают действие витамина D3, а витамин А — токсичность.

ГКС уменьшают абсорбцию кальция.

Колестирамин и слабительные (вазелиновое масло) снижают абсорбцию витамина D.

Тиазидные диуретики повышают риск гиперкальциемии.

Фуросемид и другие «петлевые» диуретики увеличивают выведение кальция почками.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата, используйте данный код.

Что это такое

Омега-3 — это группа полиненасыщенных жирных кислот, которые являются основными компонентами животных и растительных жиров. Можно представить их как длинную цепочку, где каждый членик — атом углерода. Если атом углерода полностью окружен атомами водорода, он называется насыщенным; если частично — ненасыщенным. Жирные кислоты делят на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные.

Насыщенные кислоты имеют все атомы углерода заполненными водородом. Это, как правило, животные жиры, которые твердеют при охлаждении.

«Лучше ограничить количество этих жиров в рационе», — считает кардиолог одной московской клиники. Они повышают уровень липопротеидов низкой плотности — «плохого» холестерина, что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

У мононенасыщенных кислот не заполнены только два атома углерода, что приводит к образованию двойных связей. Полиненасыщенные жирные кислоты имеют множество таких участков и обычно находятся в жидком состоянии.

«Они выполняют в организме множество функций: регулируют липидный обмен, оказывают противовоспалительное действие, благоприятно влияют на течение беременности и т. д.», — говорит кандидат медицинских наук, кардиолог и диетолог GMS Clinic Наталья Поленова.

Омега-3 не синтезируются в организме человека и должны поступать с пищей. Их много в лососе, скумбрии, сельди, семенах и масле льна.

Ранее считалось, что омега-3 снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшают работу мозга. Однако исследования показали, что дополнительный прием БАД с омега-3 не влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за низкой концентрации этих кислот. Для достижения клинически значимого эффекта их содержание должно быть не менее 1 грамма, что может вызвать побочные эффекты, такие как отрыжка и носовые кровотечения. Существуют лекарства, содержащие до 4 граммов омега-3 жирных кислот, но их применение должно происходить под контролем врачей, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты, например, внутреннее кровотечение при совместном применении с аспирином или варфарином.

Кому действительно нужно

Люди с риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, страдающие ожирением, могут получить рецепт на лекарства с омега-3 жирными кислотами в более высокой концентрации, чем в БАД. Это поможет снизить уровень триглицеридов в крови до оптимального уровня.

«Согласно Меморандуму Международного общества по изучению атеросклероза, применение препаратов ω-3 ПНЖК в кардиологии может быть полезно даже при одновременном приеме статинов», — сообщает Поленова.

Эти препараты также могут поддержать людей с плохой памятью, однако они не предотвратят болезнь Альцгеймера и старческую деменцию.

Как правильно принимать

Помимо омега-3 кислот, человеку необходимы и омега-6, но в рационе их обычно больше. Этот дисбаланс может привести к воспалениям, сердечно-сосудистым и аутоиммунным заболеваниям. Ученые продолжают обсуждать оптимальное соотношение этих кислот, поэтому специалисты подчеркивают, что важно не снижать количество омега-6, а увеличивать поступление омега-3, особенно эйкозапентаеновой (EPA) и докозагексаеновой (DHA).

«Лучший источник омега-3 — жирная рыба, — считает кардиолог московской клиники. — Ее нужно есть не реже двух раз в неделю, обращая внимание на качество и происхождение. Например, дикий лосось полезнее, чем фермерский.»

Если у вас аллергия на рыбу, можно использовать пищевые добавки или растительные источники омега-3, такие как морские водоросли.

Наталья Поленова отмечает, что омега-полиненасыщенные кислоты принесут наибольшую пользу, если поступят в организм с пищей.

Если вы решите принимать БАДы, делайте это только после консультации с врачом. Дешевые добавки могут быть опасны, так как концентрация активного вещества может отличаться от заявленной и превышать терапевтическую дозу, как это бывает с витамином D.

• Омега-3 — жизненно важные жирные кислоты, которые не синтезируются в организме и должны поступать с пищей.
• Современные исследования не показали значительной пользы от приема БАД с омега-3 в дозировке менее 1 грамма.
• Доказанная польза препаратов на основе омега-3 была получена при дозировке более 1 грамма в сутки, но они могут вызывать побочные эффекты и должны назначаться врачом.
• Вместо БАД лучше увеличить потребление морской жирной рыбы, например, лосося или сельди.
• Омега-3 не предотвращает болезнь Альцгеймера или старческую деменцию.
• Омега-3 можно принимать людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но только по назначению врача и в дополнение к более эффективным препаратам.