Коллапс трахеи — это синдром, характеризующийся уплощением трахеальных колец и вялостью дорсальной трахеальной оболочки. Он проявляется клиническими симптомами, такими как кашель и диспноэ различной степени, и чаще всего встречается у собак декоративных и карликовых пород в среднем и пожилом возрасте. Причины этого нарушения остаются предметом споров, как и методы его лечения. Важно сосредоточиться на усовершенствовании хирургической реконструкции сжатой трахеи, хотя не всегда требуется операция. Будущие исследования должны стремиться к ясному пониманию причин синдрома и роли вторичных факторов, приводящих к симптоматической стадии.

Этиология

Причина коллапса трахеи сложна и многофакторна, многие аспекты которой еще не изучены. Для развития этого состояния необходимы как первичная аномалия хряща, ослабляющая трахеальные кольца, так и вторичные факторы, способствующие прогрессированию до появления симптомов.

Первичным дефектом, приводящим к ослаблению трахеальных колец, считается снижение содержания гликопротеинов и гликозаминогликанов в гиалиновом хряще. Это, в сочетании с патологическими изменениями в матриксе, снижает способность хряща удерживать воду и нарушает его жесткость (Dallman et al., 1985). Врожденная аномалия матрикса является предрасполагающим фактором. Эта концепция подтверждается появлением клинических симптомов у щенков некоторых пород и их проявлением у собак задолго до среднего возраста, когда обычно развивается заболевание. Считается, что пораженные собаки могут уже рождаться с аномальной трахеей, в то время как у собак с нормальной трахеей это нарушение возникает редко.

Большинство декоративных и карликовых собак с предрасположенностью к коллапсу трахеи остаются бессимптомными до тех пор, пока вторичные факторы не активируют клинический синдром. К таким факторам относятся ожирение, недавняя эндотрахеальная интубация, респираторные инфекции, кардиомегалия, травмы шеи и вдыхание раздражающих или аллергических веществ (рис. 1).

Рис. 1. Взаимоотношение факторов, вовлеченных в этиологию трахеального коллапса

Точное место обструкции верхних дыхательных путей в этиологии синдрома остается неясным. Паралич и коллапс гортани у некоторых собак могут предшествовать изменениям в трахее. В то же время хроническая обструкция нижних дыхательных путей может способствовать коллапсу верхних дыхательных путей, но истинные взаимосвязи между этими состояниями не установлены.

Динамические изменения при коллапсе трахеи могут затрагивать шейную или грудную область, либо охватывать всю трахею. Чаще всего изменения наиболее выражены в шейно-грудном соединении. Коллапс шейного сегмента трахеи происходит при вдохе из-за снижения давления внутри трахеи, тогда как коллапс грудной части обычно наблюдается во время выдоха или кашля из-за повышения внутригрудного давления. У тяжелобольных собак изменения могут наблюдаться и в бронхах. В результате уплощения трахеальных колец дорсальная мембрана становится широкой и вялой, что может вызывать динамическую обструкцию дыхательных путей при ее выпячивании в трахеальный просвет во время дыхательного цикла.

После появления клинических симптомов начинается цикл хронического воспаления трахеальной слизистой оболочки, что усиливает кашель и усугубляется им. Персистирующее воспаление приводит к потере эпителия, образованию фиброзной оболочки и сквамозной метаплазии с полипоидной пролиферацией в прогрессирующих случаях. При метапластических изменениях слизистой оболочки значительно снижается количество ресничных клеток, а гиперпластические субэпителиальные железы выделяют больше густой слизи. В результате цилиарная функция, очищающая трахеобронхиальный механизм, заменяется кашлем. Когда эти состояния начинают проявляться симптомами, изменения в дорсальной оболочке и хрящах приводят к прогрессированию нарушения за пределами анатомической аномалии, однако этот момент трудно зафиксировать.

Степени тяжести болезни

Лечение коллапса зависит от тяжести заболевания. Стадии болезни определяются по степени и расположению дефекта хрящей.

1. Первая степень. Умеренное провисание мембраны, сужение трахеи не более чем на четверть. Кольца функционируют нормально.
2. Вторая степень. Сильное провисание мембраны, сужение трахеи на половину. Кольца заметно уплотняются.
3. Третья степень. Мембрана провисает до уровня хрящевых колец, которые принимают спущенную форму. Пространство для дыхания сужено наполовину или больше.
4. Четвёртая степень. Мембрана полностью лежит на хрящевых кольцах, которые имеют плоскую форму и могут выворачиваться. Просвет почти не виден.

Заболеваемость

Трахеальный коллапс чаще всего встречается у декоративных и карликовых собак, редко — у средних и крупных пород. Наиболее предрасположены йоркширские терьеры, а также карликовые пудели, чихуахуа и померанские шпицы. Обычно владельцы обращаются к ветеринару в возрасте 6-7 лет, но симптомы могут проявляться на несколько лет раньше. Примерно у 25% собак признаки заболевания появляются уже в 6 месяцев. Половой предрасположенности не наблюдается.

Итоги

Профилактика в остальных случаях включает ряд мероприятий:

• Замена ошейника на шлейку, чтобы избежать давления на шею собаки.
• Сбалансированное питание.
• Активный образ жизни. Лишний вес нагружает хрящи трахеи.
• Избегание нахождения в загрязненных и накуренных помещениях, а также сквозняков. Эти факторы способствуют развитию пневмонии и бронхита, что может привести к более серьезным заболеваниям.

Своевременное обращение к врачу поможет улучшить здоровье собаки.

Клинические симптомы

Синдром коллапса трахеи проявляется хроническим пароксизмальным кашлем, который усиливается при возбуждении, тревоге и натяжении поводка. Кашель резкий, сухой и непродуктивный, его можно вызвать пальпацией трахеи. Часто он звучит как «гусиный гогот». У таких собак других симптомов болезни не наблюдается, и они могут выдерживать физическую нагрузку без клинических признаков. В более тяжелых случаях возникают тахипноэ и респираторные нарушения из-за обструкции дыхательных путей. В прогрессирующих случаях отмечаются цианоз и синкопе. Тяжесть симптомов не всегда соответствует степени анатомических изменений, поэтому классификационная система степеней коллапса трахеи имеет ограниченную полезность.

При клиническом осмотре аускультация шейного участка трахеи может выявить турбулентность потока воздуха, а при аускультации грудной клетки — музыкальные и скрипящие шумы. Шумы в легких при коллапсе трахеи могут быть нормальными или усиленными, но чаще всего бронховезикулярные шумы перекрывают трахеальные. У собак с коллапсом трахеи в спокойном состоянии частота сердечных сокращений обычно нормальная или замедленная с явной синусовой аритмией. У собак с левожелудочковой недостаточностью синусовая аритмия часто отсутствует из-за повышенного симпатического тонуса, а частота сердечных сокращений повышена. При левожелудочковой недостаточности кашель обычно мягкий, влажный и продуктивный, однако увеличение левого предсердия может сжимать левые бронхи, вызывая симптомы, схожие с коллапсом трахеи. У некоторых собак коллапс трахеи приводит к легочной гипертензии, что вызывает вторичные шумы в сердце.

Диагностика

Для точной диагностики синдрома коллапса трахеи необходимы персистирующий кашель, реакция на пальпацию трахеи и выявление внутритрахеальных изменений, предпочтительно с помощью эндоскопии. Динамическую дисфункцию трахеи можно определить различными методами, включая пальпацию, рентгенографию, ультразвуковое исследование и трахеоскопию.

Общий осмотр Коллапс шейной части трахеи обычно быстро выявляется при тщательной пальпации. Тенденцию дорсальной мембраны выворачиваться в трахеальный просвет можно обнаружить при осторожном нажатии пальцами, когда трахея смещена латерально. У заболевших собак этот прием часто вызывает кашель.

Рентгенографическое исследование Рентгенографию используют для выявления динамического коллапса трахеи в разных фазах дыхательного цикла. Наиболее информативны латеральная проекция входа в грудную клетку во время вдоха и выдоха, тангенциальная рострокаудальная проекция и флюороскопия, демонстрирующая движения дорсальной мембраны. На латеральной проекции во время вдоха наблюдается сужение просвета шейной части трахеи и его расширение при выдохе. Эти изменения также видны в грудной части трахеи. Динамические изменения, включая «трепетание» дорсальной мембраны, лучше всего фиксируются при визуализации в реальном времени. В тяжелых случаях поперечное сечение трахеи на входе в грудную клетку может сужаться до щели. Однако рентгенография не всегда демонстрирует динамические изменения при коллапсе трахеи.

Ультразвуковая диагностика Ультразвуковое исследование, как и флюороскопия, позволяет визуализировать динамические изменения в трахее в реальном времени. Этот метод неинвазивен и безопасен, что позволяет проводить его без седативных средств (Rudorfetal., 1997). Для визуализации гортани и трахеи используется высокочастотный датчик, который располагается вентрально над трахеей и каудально к перстневидному хрящу. Получают поперечное изображение «воздушного окна» между перстневидным хрящом и первым трахеальным кольцом. Датчик перемещают каудально, визуализируя трахеальное «воздушное окно» во время дыхательного цикла и при сильно вытянутой шее. Для интерпретации результатов требуется опыт.

Эндоскопия Трахеоскопия считается «золотым стандартом» диагностики и используется для подтверждения диагноза. Она позволяет не только выявить анатомические нарушения, но и продемонстрировать изменения дорсальной мембраны по всей длине. Вентродорсальные движения мембраны во время дыхательного цикла можно наблюдать даже у собак под легким наркозом. Проведение общей анестезии у собак с сильной обструкцией может быть рискованным, но это редко становится проблемой.

Микробиологические и цитологические анализы Трахеоскопию иногда используют для взятия образцов из дыхательных путей. Образцы отправляют на посев бактериальных культур и тест на чувствительность к антибиотикам, а цитологические исследования помогают идентифицировать клеточные изменения, вызванные вдыханием аллергенов и раздражителей.

Другие тесты Идентификация специфических аллергенов и раздражителей часто нецелесообразна, однако на период обследования следует исключить нахождение собаки в прокуренных помещениях, так как табачный дым часто является инициирующей причиной.

Что происходит с собакой после операции

Если владелец питомца выбрал операцию для лечения коллапса, после неё потребуется терапия для восстановления. Необходимо постоянное наблюдение у ветеринарного врача, подбор лекарств для профилактики инфекции и хронических осложнений. Владелец должен строго следовать указаниям врача по удалению слизи из организма собаки, так как стент и имплант не всегда позволяют животному самостоятельно откашливаться.

Регулярно следует возить собаку в ветеринарную клинику на эндоскопию и рентген, чтобы контролировать состояние импланта или стента.