Сахарный диабет

Сахарный диабет — это заболевание, при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, что приводит к гипергликемии.

Основные признаки сахарного диабета:

• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• сонливость;
• слабость;
• зуд кожи и половых органов;
• потеря веса;
• ухудшение зрения.

Существуют две основные формы этого заболевания: сахарный диабет I типа и II типа.

Диабет I типа возникает в детском возрасте и является аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются инсулин-секретирующие β-клетки поджелудочной железы. Эта форма заболевания встречается у 10—15% диабетиков.

Диабет II типа встречается у 85—90% диабетиков и характеризуется инсулинорезистентностью, то есть потерей способности клеток реагировать на инсулин. Обычно заболевают люди старше 30 лет с избыточным весом, высоким артериальным давлением или метаболическим синдромом.

Метаболический синдром включает абдоминальное ожирение, резистентность к инсулину и нарушения обмена липидов. Он является фактором риска инсульта, депрессии, болезней Альцгеймера, Хантингтона и Паркинсона.

Шизофрения и сахарный диабет

В 1996 году итальянский ученый Mukherjee установил, что у 15% пациентов с шизофренией наблюдается сахарный диабет, тогда как общая распространенность диабета в Италии составляет 2—3%. В США эти показатели равнялись 12,3% и 6,3% соответственно. Сочетание шизофрении и сахарного диабета можно объяснить общей генетической предрасположенностью, ограниченной физической активностью и некачественным питанием.

Биполярное расстройство также связано с сахарным диабетом II типа, ожирением и метаболическим синдромом.

Психоневрологические расстройства и сахарный диабет

У 37–40% пациентов с сахарным диабетом наблюдаются психические расстройства:

• Когнитивные нарушения — проблемы с памятью, мышлением и ориентировкой в пространстве.
• Деменция — проявляется умеренной забывчивостью, трудностями в повседневной деятельности и дезориентацией.
• Аффективные расстройства — чаще всего встречается депрессия, реже — гипоманиакальные состояния.
• Тревожные расстройства — неоправданное беспокойство и тревожные ожидания, которые трудно контролировать.
• Расстройства пищевого поведения — нервная булимия, ожирение и эксцессы в питании, когда пациенты переедают до дискомфорта.
• Кратковременные расстройства адаптации — встречаются у 50% пациентов с диабетом 2 типа, проявляются бессонницей, изменениями аппетита и снижением сексуального влечения. В этот период пациенты могут разрывать близкие отношения, прекращать лечение и причинять себе вред.

Также могут наблюдаться бессонница, тахикардия, сухость слизистых, озноб, вегетативные нарушения и нейропатия.

Центральная нейропатия встречается у 78% пациентов с диабетом и проявляется энцефалопатией. При диабетической энцефалопатии преобладают неврозы и когнитивные нарушения, возникающие на фоне гипогликемии или лечения инсулином.

При метаболическом синдроме, связанном с диабетом, часто развивается ранний атеросклероз, что увеличивает риск инсультов, сопровождающихся делирием и пневмонией. Исход инсультов ишемический, и сосудистая деменция наблюдается в 8,9% случаев. У пациентов с гипогликемией риск деменции возрастает через 4–7 лет после начала заболевания.

Периферическая нейропатия встречается у 40–60% пациентов и может привести к синдрому диабетической стопы.

Симптомы синдрома диабетической стопы:

• Парестезии стоп.
• Симптом «беспокойных ног».
• Боли в конечностях.
• Тонические судороги и боли в икроножных мышцах.
• Нарушение чувствительности и онемение ног.

Таким образом, при сахарном диабете развиваются психоневрологические расстройства, требующие вмешательства врача психонейроиммунолога.

Телефон: +7 (966) 330-11-66

Скайп: psyclinic158

Полезные материалы:

1. Сахарный диабет
2. Сахарный диабет и ожирение
3. Психозы и сахарный диабет
4. Общий анализ крови и сахарный диабет

---

Диагностическое значение анализов в ветеринарной медицине

Животное не может сообщить о своих недомоганиях, поэтому анализы играют ключевую роль в диагностике заболеваний.

Первоначально необходимо сдать общий клинический и биохимический анализы крови. Эти исследования помогут оценить общее состояние организма и его органов.

Организм реагирует на различные факторы окружающей среды, и каждая клетка крови выполняет свою защитную функцию. Изменения в количестве клеток могут указывать на возможные заболевания.

Общий клинический анализ крови позволяет выявить степень воспалительного процесса, наличие анемии, обезвоживания и новообразований в системе крови. Также он может обнаружить скрытые инфекционные или неинфекционные процессы.

Специальной подготовки для общего анализа крови не требуется, но иногда врач может рекомендовать сдавать анализ натощак. Проба берется из периферических вен.

В нашей ветеринарной клинике общий анализ крови проводится на автоматическом анализаторе Exigo EOS (VET). Результат будет готов всего через 10 минут!

Расшифровка общего анализа крови

По общему анализу крови определяются основные показатели, расшифровку которых проводит врач. В вашем личном кабинете на нашем сайте результаты анализа будут представлены в виде таблицы с значениями показателей и референсным диапазоном.

Рассмотрим эти показатели и их нормальные значения. Отклонения от нормы не всегда указывают на патологию — многие из них могут быть вызваны различными факторами.

Эритроциты (RBC) — «красные кровяные клетки», содержащие гемоглобин. Их основная функция — транспортировка кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к органам дыхания.

Повышение (эритроцитоз) может быть связано с заболеваниями крови (первичный эритроцитоз, полицитемия), гипоксией при заболеваниях легких и врожденных пороках сердца, обезвоживанием (рвота, диарея) и недостаточностью функции коры надпочечников.

Понижение (анемия) наблюдается при кровопотерях, гемолизе, дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.

Нормальные значения, ×10^12 кл/л:

• собака: 5,5–8,5;
• кошка: 5,0–11,0.

Гемоглобин (HGB) — железосодержащий пигмент крови, отвечающий за перенос кислорода и углекислого газа, а также за регуляцию кислотно-основного состояния.

Повышение может быть вызвано врожденными пороками сердца, легочным фиброзом, кишечной непроходимостью и онкологическими заболеваниями. Также это характерно для «рабочих» пород собак, у которых повышается потребность в кислороде при физических нагрузках.

Понижение наблюдается при кровопотерях, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, глистных инвазиях, беременности и лактации, а также при нарушении усвоения железа и витамина В12, злокачественных заболеваниях крови и химиотерапии.

Нормальные значения, г/дл:

• собака: 12–18;
• кошка: 8–15.

Гематокрит (HCT) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы).

Повышение может быть связано с гипоксией, новообразованиями почек с увеличением эритропоэтина, поликистозом и гидронефрозом почек, а также уменьшением объема циркулирующей крови (ожоговая болезнь, перитонит и др.) и лейкозами.

Понижение наблюдается при анемии, беременности и гипергидратации.

Нормальные значения, %:

• собака: 37–55;
• кошка: 25–45.

Эритроцитарные индексы:

Средний объём эритроцита (MCV) — показатель, характеризующий тип анемии.

Нормальное значение, фл:

• собака: 60–72;
• кошка: 39–50.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) — показатель, определяющий насыщенность эритроцитов гемоглобином.

Нормальное значение, г/дл:

• собака: 32–38,5;
• кошка: 31–38,5.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — показатель, помогающий определить тип анемии.

Нормальное значение, пг:

• собака: 19,5–25,5;
• кошка: 12,5–17,5.

Ширина распределения эритроцитов (RDW) — показатель, отражающий различия в размерах эритроцитов.

Нормальное значение, %:

• собака: 12–17,5;
• кошка: 14,0–18,5.

Тромбоциты (PLT) — форменные элементы крови, участвующие в свертывании.

Повышение — обострение хронических заболеваний, вирусные или бактериальные инфекции, заболевания крови, состояния после операций, злокачественные опухоли, побочные эффекты некоторых лекарств.

Понижение — идиопатическая гипоплазия гемопоэза, опухолевые поражения (острый лейкоз, метастазы, саркома, остеомиелосклероз, миелофиброз), интоксикация, вирусные инфекции (гепатит, аденовирусы), аутоиммунные заболевания.

Нормальное значение, ×10^9 кл/л:

• собака: 160–550;
• кошка: 160–630.

Анализатор также может определить средний объем тромбоцитов (MPV).

Лейкоциты (WBC) — «белые кровяные тельца», защищающие организм от патогенных агентов и воспалительных процессов.

Они делятся на две фракции: гранулоциты (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) и агранулоциты (лимфоциты и моноциты).

Нормальное значение, ×10^9 кл/л:

• собака: 6,0–17,0;
• кошка: 5,5–19,5.

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчете в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Гранулоциты (GRAN) — общее количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов и базофилов.

Палочкоядерные нейтрофилы (NEUT) — молодые формы нейтрофилов с S-образным ядром.

Повышение — инфекции, послеоперационный период, ишемический некроз тканей, интоксикация, онкологические заболевания, воспалительные процессы, реакция на некоторые препараты.

Нормальное значение, %:

• собака: 0–3;
• кошка: 0–3.

Сегментоядерные нейтрофилы (NEUT) — защищают от бактериальных и грибковых инфекций, поддерживают иммунную систему.

Повышение — пневмония, гнойное воспаление, острая ишемия, обширные ожоги, заболевания кровеносной системы, острая кровопотеря.

Понижение — вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, химиотерапия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Нормальное значение, %:

• собака: 60–70;
• кошка: 35–75.

Эозинофилы (EOS) — гранулоцитарные лейкоциты, участвующие в аллергических реакциях.

Повышение (эозинофилия) — паразитарные заболевания, аллергические реакции, болезни легких, заболевания крови, аутоиммунные заболевания, болезни ЖКТ, ревматические болезни, прием некоторых лекарств.

Понижение — В12-дефицитная анемия, травма. Часто клинического значения не имеет.

Нормальное значение, %:

• собака: 2–10;
• кошка: 2–12.

Базофилы (BAS) — фракция лейкоцитов, отвечающая за аллергические реакции.

Повышение — болезни крови, хронические воспалительные заболевания ЖКТ, аллергические реакции, гипофункция щитовидной железы, лечение эстрогенами.

Нормальное значение, %:

• собака: 0–1;
• кошка: 0–1.

Лимфоциты (LYM) — клетки иммунной системы, делящиеся на Т- и В-лимфоциты. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, В-лимфоциты — за гуморальный иммунитет и регуляцию других клеток.

Повышение — вирусные инфекции, гипертиреоз, онкологические заболевания крови.

Понижение — бактериальные инфекции, сепсис, лечение кортикостероидами, иммуносупрессивная терапия, некоторые лимфомы, лучевая терапия.

Нормальное значение, ×10^9 кл/л:

• собака: 0,9–5,0;
• кошка: 1,0–7,0.

Моноциты (MONO) — агранулоцитарные лейкоциты, фагоцитирующие чуждые агенты.

Повышение (моноцитоз) — инфекции, период после острых инфекций, болезни крови, отравление фосфором.

Понижение — поражение костного мозга (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия), лучевая болезнь.

Нормальное значение, ×10^9 кл/л:

• собака: 0,3–1,5;
• кошка: 0,2–1,0.

Лейкоцитарные сдвиги

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается при острых инфекционных заболеваниях, физическом перенапряжении, ацидозе и коматозных состояниях.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для мегалобластной анемии, заболеваний почек и печени, а также состояний после переливания крови.

Помните, что только ветеринарный врач может учесть все нюансы клинического анализа крови. Нормальные значения показателей являются усредненными и могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, размера животного, его рациона, принимаемых препаратов и перенесённых заболеваний.

Если у вас есть вопросы, ветеринарные врачи клиники «Аверия» готовы помочь вам круглосуточно!

Основы правильного ухода и лечения МКБ у кошек

5 января 2022

Давайте жить дружно

10 декабря 2021

Стоит ли опорожнять анальные синусы

15 ноября 2021

Чтобы «хвостик» был спокоен

25 октября 2021

При сдаче анализов в любой лаборатории вы в 99,999% случаев получите результаты с первого раза. Что может привести к 0,001% случаев перезабора?

Вакуумные пробирки позволяют крови поступать сама, в нужном объёме и хорошо переносят транспортировку. В них содержатся специальные вещества, такие как антикоагулянт, который предотвращает свёртывание крови и сохраняет её целостность.

Пробирка должна заполняться точно до метки. В противном случае возникнет «неправильное соотношение крови и антикоагулянта», что приведёт к перезабору.

Цвет крышек пробирок указывает на разные антикоагулянты. Каждая лаборатория настраивает оборудование под конкретные пробирки. Если пробирки перепутаны, это также приведёт к перезабору.

Кровь может плохо перемешаться с антикоагулянтом и начать сворачиваться в сгусток. Это может быть заметно визуально или только лаборанту. Если клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) окажутся в сгустке, потребуется перезабор.

Для анализа веществ в крови используется сыворотка. Пробирку с антикоагулянтом центрифугируют, чтобы клетки осели на дно, а сверху осталась сыворотка. Если клетки не успели осесть и разрушились, их содержимое попадает в сыворотку, что называется гемолизом. Сыворотка может окраситься в красный цвет. Гемолиз может быть незначительным, но критичным для анализа, что также потребует перезабора.

Если лейкоциты разрушаются, это называется «цитолиз» или «липемия», что также приведёт к перезабору.

После еды всосавшиеся вещества могут вызвать «хилёз» — высокое содержание жиров, из-за чего сыворотка становится мутной. Это может происходить при некоторых заболеваниях, но чаще всего, если анализ сдан не натощак. Некоторые показатели нельзя оценивать в хилезной сыворотке, что также требует перезабора.

Не пугайтесь, если видите хилёз, гемолиз или цитолиз. Это не заболевание, а повод для перезабора, который происходит крайне редко. В любом случае, перезабор осуществляется за наш счёт.

Определение глюкозы в крови — один из наиболее распространённых тестов в клинической лабораторной диагностике. Глюкозу определяют в плазме, сыворотке и цельной крови. Согласно Руководству по лабораторной диагностике диабета Американской Ассоциации диабета (2011 г.), не рекомендуется измерять глюкозу в сыворотке при диагностике диабета, так как использование плазмы позволяет быстро центрифугировать образцы и предотвратить гликолиз.

Различия в концентрации глюкозы в цельной крови и плазме требуют внимания при интерпретации результатов. Концентрация глюкозы в плазме выше, чем в цельной крови, и это различие зависит от величины гематокрита. Использование постоянного коэффициента для сопоставления уровня глюкозы может привести к ошибкам. Согласно рекомендациям ВОЗ (2006 г.), стандартным методом для определения концентрации глюкозы должен быть метод определения глюкозы в плазме венозной крови. Концентрация глюкозы в венозной и капиллярной плазме не отличается натощак, но через 2 часа после нагрузки глюкозой различия значительны.

Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная кровь	Плазма
венозная	капиллярная	венозная	капиллярная
Норма
Натощак	3,3–5,5	3,3–5,5	4,0–6,1	4,0–6,1
Через 2 часа после ПГТТ	<6,7	<7,8	<7,8	<7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
Через 2 часа после ПГТТ	>6,7<10,0	>7,8<11,1	>7,8<11,1	>8,9<12,2
Сахарный диабет
Натощак	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
Через 2 часа после ПГТТ	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2

На уровень глюкозы в образце крови влияет его хранение. При хранении при комнатной температуре содержание глюкозы снижается из-за гликолиза. Для ингибирования этого процесса в пробу добавляют фторид натрия (NaF). Если немедленное отделение плазмы невозможно, образец цельной крови должен храниться в пробирке с ингибитором гликолиза во льду до выделения плазмы или проведения анализа.

Показания к исследованию:

• Диагностика и мониторинг сахарного диабета;
• заболевания эндокринной системы (патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза);
• заболевания печени;
• ожирение;
• беременность.

Особенности взятия и хранения образца: Перед исследованием необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Предпочтительно использовать плазму венозной крови. Образец следует отделить от форменных элементов не позднее 30 минут после взятия крови, избегая гемолиза.

Образцы стабильны не более 24 часов при 2–8 °C.

Метод исследования: В лабораторной практике наиболее распространены ферментативные методы определения концентрации глюкозы — гексокиназный и глюкозооксидазный.

Повышенные значения:

• Сахарный диабет 1 или 2 типа;
• гестационный диабет;
• заболевания эндокринной системы (акромегалия, феохромоцитома, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, глюкоганома);
• гемохроматоз;
• острый и хронический панкреатит;
• кардиогенный шок;
• хронические заболевания печени и почек;
• физические нагрузки, сильное эмоциональное напряжение, стресс.

Пониженные значения:

• Передозировка инсулина или гипогликемических препаратов у больных диабетом;
• заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, опухоли), нарушающие синтез инсулина;
• дефицит гормонов с контринсулярным действием;
• гликогенозы;
• онкологические заболевания;
• тяжелая печеночная недостаточность и поражения печени, вызванные отравлением;
• заболевания ЖКТ, нарушающие всасывание углеводов;
• алкоголизм;
• интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния.

ПД 2(10). Стандартизация

Назначение диетотерапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови (коды МКБ-10, D50-D89) осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии

Лечебное питание при заболеваниях органов кроветворения учитывает патогенез, клиническое течение, стадию болезни и метаболические нарушения, а также сопутствующую патологию.
Диетотерапия основывается на контроле энергетической ценности рациона, количестве и качестве белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям пациента.
На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть адаптирована в зависимости от характера и тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Индивидуализация диетотерапии осуществляется на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП»), учитывающего энергетические и пластические потребности организма, состав тела и особенности пищевого и метаболического статуса пациентов с заболеваниями органов кроветворения.
Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты достигается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) продуктов, белковых композитных смесей, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

• Адаптация потребности пациента в пищевых веществах и энергии должна учитывать клинические проявления болезни, уровень и характер нарушений обменных процессов, а также тип метаболических нарушений, характерных для конкретного гематологического заболевания.
• При составлении диеты важно включать продукты, содержащие вещества, необходимые для формирования стромы кровяных элементов, синтеза гемоглобина и созревания клеток крови. Следует исключить из рациона вещества, которые подавляют гемопоэз.
• Для формирования стромы кровяных клеток необходимо достаточное количество белков, содержащих лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин и холин. Для дифференциации кровяных элементов и активации желтого костного мозга требуются кобальт, витамин В12, фолиевая и аскорбиновая кислоты, тиамин и рибофлавин.
• При назначении диетической терапии нужно учитывать общее состояние пациента, характер течения основного заболевания, температурные реакции, локализацию патологического процесса, степень интоксикации, сопутствующие заболевания и осложнения, а также показатели пищевого статуса.
• Для пациентов с заболеваниями крови и кроветворных органов необходимо соблюдать основные принципы стандартной диеты, а также варианты с повышенной калорийностью и высокобелковую диету.

Основные принципы диетотерапии больных железодефицитными анемиями

• Обеспечение организма энергией и необходимыми питательными веществами, витаминами, минералами и микроэлементами с учетом особенностей патогенеза, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Эффективное всасывание железа из различных продуктов с включением в рацион веществ, способствующих его абсорбции (см. табл. 1).
• Введение в рацион полноценного белка с оптимальным соотношением гемового и негемового железа. Гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, лучше усваивается, а всасывание железа из растительных источников усиливается при смешанном питании.
• Дробный режим питания с 4–6 приемами пищи. Последний прием не позднее чем за 2–3 часа до сна.
• Правильная технологическая обработка продуктов и лечебных блюд.
• Включение в рацион белковых композитных смесей для коррекции диетических блюд с белком высокой биодоступности.

Таблица 1. Влияние продуктов питания и веществ на абсорбцию негемового железа

Продукты питания	Вещества
Повышают абсорбцию железа
Мясо, птица	Аскорбиновая кислота
Рыба	Янтарная кислота
Материнское молоко	Молочная кислота
Фруктовые соки	Лимонная кислота
Снижают абсорбцию железа
Коровье молоко, сыр	Фитаты
Яйца	Полифенол
Пшеничные отруби	Оксалаты
Пищевые волокна	Карбонаты
Орехи	Фосфаты
Чай, кофе	Кальций

Основные принципы диетотерапии больных при других гематологических заболеваниях

• В диете для пациентов с пониженным гемопоэзом умеренно ограничивают жиры (до 70 г в сутки) и продукты, содержащие свинец, алюминий и золото, так как они негативно влияют на эритропоэз и лейкопоэз.
• При лейкопениях, агранулоцитозе и эритремии ограничивают потребление продуктов с высоким содержанием пуринов (менее 200 г в сутки).
• При острых лейкозах диетотерапия направлена на укрепление иммунной системы, коррекцию метаболических нарушений, снижение интоксикации, в том числе при лечении цитостатиками, а также на устранение витаминной недостаточности.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции

В зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, а также сопутствующей патологии, больным с заболеваниями системы кроветворения назначается один из вариантов стандартной диеты. Это может быть основной вариант или варианты с пониженной калорийностью, повышенным или пониженным содержанием белка (см. табл. 2).

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: лейкопения, агранулоцитозы, острые лейкозы, эритремии.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минералами и растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При заболеваниях крови с сопутствующим сахарным диабетом исключаются рафинированные углеводы (сахар). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/сут), продукты с эфирными маслами, острые приправы, шпинат, щавель и копчености. Блюда готовятся отварными, на пару, запеченными или тушеными. Температура горячих блюд — не выше 60–65 °С, холодных — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Режим питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85–90 г (в т. ч. животные — 40–45 г), жиры — 70–80 г (в т. ч. растительные — 25–30 г), углеводы — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются при сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность — 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с добавлением специализированных белковых смесей, например, 27 г смеси СБКС «Дисо®» «Нутринор» (10,8 г белка) в суточный набор продуктов (см. табл. 3).

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых углеводов. При сахарном диабете исключаются рафинированные углеводы (сахар). Ограничивается поваренная соль (6–8 г/сут). Блюда готовятся отварными, тушеными, запеченными, протертыми и на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1–1,5 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г (в том числе животные — 45–50 г); жиры — 80–90 г (в том числе растительные — 30 г); углеводы — 250–350 г; пищевые волокна — 15 г. Энергетическая ценность — 2080–2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания с повышенным количеством белка, включая специализированные белковые смеси, например, СБКС «Дисо®» «Нутринор» (14,4 г белка на 36 г смеси) в составе суточного набора продуктов.

Диетические (лечебные и профилактические) пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови и кроветворных органов достигается за счет включения в диеты лечебных и профилактических продуктов в соответствии с медицинскими показаниями.

Рекомендуемые диетические продукты при заболеваниях крови и кроветворных органов:

• С повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина.
• С высоким содержанием витаминов (С, В12, В2, фолиевой кислоты).
• С увеличенным содержанием незаменимых аминокислот (лизина, метионина, триптофана, тирозина).
• С повышенным содержанием минеральных веществ и микроэлементов.
• С модификацией жирового компонента:
  • С пониженным содержанием жира.
  • С добавлением липотропных факторов.
  • С измененным жирнокислотным составом.

Таблица 2. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

Диетотерапия	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорийность, ккал
ОВД	85–90	70–80	300–330	2170–2400
ВБД	110–120	80–90	250–350	2080–2690

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания применяются, когда невозможно удовлетворить энергетические и пластические потребности организма только с помощью обычной диеты. Они используются для коррекции белково-энергетической недостаточности у пациентов с заболеваниями крови и кроветворных органов, а также при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит и др.), психических расстройствах (тяжелая депрессия, нервно-психическая анорексия), нарушениях центральной нервной системы (коматозные состояния, инсульты, болезнь Паркинсона), ожогах, острых отравлениях, в пред- и послеоперационный период (включая осложнения, такие как свищи, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), а также при травмах и инфекционных заболеваниях.

Для нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями крови используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси и модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор смесей зависит от клинических, инструментальных и лабораторных данных, характера и тяжести заболеваний, выраженности нарушений пищевого статуса и состояния желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения определяет врач в зависимости от клинической ситуации.

Таблица 3. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ № 395н)

Вариант стандартных диет	Норма СБКС, содержащей 40 г белка на 100 г смеси	Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБКС, произведенной по ГОСТ Р 53861-2010
ОВД	27	10,8
ВБД	36	14,4

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии пациентов с заболеваниями крови и органов кроветворения целесообразно использовать БАД как источники аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, минеральных веществ и антиоксидантов.

Согласно приказу Минздрава России № 395н, витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в объеме 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

№	Структура стандарта лечебного питания
1	Классификация заболеваний по кодам МКБ-10
2	Основные принципы лечебного питания
3	Технология формирования групп пациентов для лечебного питания
4	Требования к стандартным диетам: показания, варианты диет с среднесуточными наборами продуктов, коррекция белковыми композитными смесями
5	Требования к специальным диетам: показания, варианты диет с среднесуточными наборами продуктов, коррекция белковыми композитными смесями
6	Требования к индивидуальным диетам: показания, варианты стандартных диет с среднесуточными наборами продуктов, коррекция белковыми композитными смесями
7	Показания для назначения энтерального питания
8	Показания для назначения парентерального питания
9	Показания для включения БАД в состав диет

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и стандартизации лечебного питания при заболеваниях крови и органов кроветворения рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Этот документ необходим для дифференцированного подхода к диетотерапии каждого пациента и экспертного контроля проводимого лечебного питания.