Исследование мочевого осадка завершает клинический анализ мочи и характеризует состав клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток) и солей. Для его проведения мочу отливают в пробирку и центрифугируют. Плотные частицы, такие как клетки крови, эпителия и соли, оседают на дно. Затем лаборант специальной пипеткой переносит часть осадка на предметное стекло, готовит препарат, который высушивается, окрашивается и рассматривается врачом под микроскопом.

Для количественной оценки клеточных элементов в моче применяются специальные единицы измерения: количество клеток в поле зрения при микроскопии. Например: «1-2 эритроцита в поле зрения», «единичные эпителиальные клетки» или «лейкоциты покрывают все поле зрения».

Эритроциты

Если у здорового человека в осадке мочи не обнаруживаются эритроциты или они присутствуют в единичных экземплярах (не более 3 в поле зрения), то их увеличение всегда указывает на патологию почек или мочевыводящих путей.

Даже наличие 2-3 эритроцитов в моче должно настораживать врача и пациента, требуя повторного анализа или специальных проб. Единичные эритроциты могут появиться у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или длительного стояния.

При визуальном определении примеси крови в моче, когда она имеет красный цвет или оттенок (макрогематурия), нет необходимости оценивать количество эритроцитов при микроскопии, так как их число значительно превышает норму. Для изменения цвета мочи достаточно всего 5 капель крови (около 1 х 10^12 эритроцитов) на 0,5 л мочи.

Меньшая примесь крови, незаметная невооруженным глазом, называется микрогематурией и выявляется только при микроскопии осадка мочи.

Примесь крови в моче может быть связана с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), предстательной железы, а также с другими заболеваниями:

• гломерулонефриты (острые и хронические);
• пиелонефриты (острые и хронические);
• злокачественные опухоли почек;
• циститы;
• аденома предстательной железы;
• мочекаменная болезнь;
• инфаркт почек;
• амилоидоз почек;
• нефрозы;
• токсические поражения почек (например, при приеме анальгина);
• туберкулез почки;
• травмы почек;
• геморрагический диатез;
• геморрагическая лихорадка;
• тяжелая недостаточность кровообращения;
• гипертоническая болезнь.

Важно уметь ориентировочно определить источник крови в моче с помощью лабораторных методов. Основным признаком, указывающим на попадание эритроцитов из почек, является сопутствующее наличие белка и цилиндров в моче. Для этих целей широко используется трехстаканная проба.

Суть пробы заключается в том, что пациент после удержания мочи в течение 4-5 часов или утром после сна собирает мочу в три контейнера: в первый — первая порция, во второй — промежуточная, в третий — последняя. Если эритроциты в наибольшем количестве обнаружены в первой порции, источник кровотечения находится в мочеиспускательном канале. Если в третьей — вероятнее всего, в мочевом пузыре. Если количество эритроцитов примерно одинаково во всех трех порциях, источником кровотечения являются почки или мочеточники.

Лейкоциты

В норме в мочевом осадке у здоровой женщины содержится до 5, а у здорового мужчины — до 3 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Если количество лейкоцитов превышает 60 в поле зрения, это называется пиурией.

Лейкоциты выполняют защитную функцию, поэтому их наличие в моче обычно указывает на воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях. Правило «чем больше лейкоцитов в моче, тем более выражено воспаление» не всегда верно. Например, при тяжелом гломерулонефрите может наблюдаться умеренное повышение лейкоцитов, тогда как при уретрите количество лейкоцитов может достигать уровня пиурии.

Основные причины лейкоцитурии — воспалительные заболевания почек (острые и хронические пиелонефриты) и мочевыводящих путей (циститы, уретриты, простатиты). Реже увеличение числа лейкоцитов в моче связано с поражением почек при туберкулезе, гломерулонефрите и амилоидозе.

Важно установить причину лейкоцитурии, чтобы определить место воспалительного процесса в мочеполовой системе. Лабораторные признаки, указывающие на воспаление в почках, включают появление белка и цилиндров в моче. Для диагностики также используется трехстаканная проба. Если лейкоцитурия выявляется в первой порции, это указывает на воспаление в мочеиспускательном канале (уретрит). Если больше лейкоцитов в третьей порции, вероятно, воспаление мочевого пузыря (цистит) или предстательной железы (простатит). При равном количестве лейкоцитов в разных порциях можно предположить воспаление почек или мочеточников.

Иногда трехстаканную пробу проводят без микроскопии мочевого осадка, ориентируясь на мутность и наличие нитей и хлопьев в порциях мочи, что также может указывать на лейкоцитурию.

Для точной оценки количества эритроцитов и лейкоцитов в моче используется проба Нечипоренко, которая позволяет определить количество клеток в 1 мл мочи. В норме в 1 мл мочи содержится не более 1000 эритроцитов и 400 тысяч лейкоцитов.

Цилиндры образуются из белка в канальцах почек под воздействием кислой реакции мочи. Если белка в моче нет, цилиндров тоже не будет. Однако при щелочной реакции цилиндры могут не выявляться, даже если белок присутствует.

Цилиндры различаются по составу: гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные. Причины их появления совпадают с причинами появления белка, но белок обнаруживается чаще, так как для образования цилиндров необходима кислая среда.

Гиалиновые цилиндры могут указывать на острые и хронические заболевания почек, но также встречаются у здоровых людей при длительном вертикальном положении, переохлаждении или перегреве, а также при физической нагрузке.

Эпителиальные цилиндры свидетельствуют о поражении канальцев почек, чаще всего при пиелонефрите и нефрозах. Восковидные цилиндры указывают на тяжелое поражение почек, а эритроцитарные цилиндры подтверждают, что гематурия связана с заболеванием почек.

Эпителиальные клетки, выстилающие слизистую оболочку мочевыводящих путей, попадают в мочу при воспалительных процессах. Их тип зависит от пораженного участка мочевыводящих путей. В норме клетки плоского эпителия встречаются в малом количестве, но их число увеличивается при уретрите и простатите. Клетки переходного эпителия появляются при остром воспалении мочевого пузыря и почечных лоханок, а также при мочекаменной болезни и опухолях. Клетки почечного эпителия попадают в мочу при нефритах, отравлениях и сердечной недостаточности.

Бактерии в моче исследуют в пробе, взятой сразу после мочеиспускания. Важно правильно обработать наружные половые органы перед анализом. Выявление бактерий не всегда указывает на воспаление; важно количество. У здоровых людей не более 2 тыс. микробов в 1 мл мочи, в то время как при воспалении — 100 тыс. и более. При подозрении на инфекцию в мочевыводящих путях проводят бактериологическое исследование, посевая мочу на питательные среды для определения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Кроме перечисленных компонентов, в мочевом осадке могут быть неорганизованные осадки, зависящие от кислотности мочи. При кислой реакции (рН менее 5) в осадке определяются соли мочевой и гиппуровой кислот, кальция фосфат и др. При щелочной реакции (рН более 7) появляются аморфные фосфаты, трипельфосфаты и кальция карбонат.

По характеру осадка можно предположить возможные заболевания. Кристаллы мочевой кислоты в большом количестве появляются при почечной недостаточности, обезвоживании и состояниях с распадом тканей. Оксалаты возникают при употреблении продуктов с щавелевой кислотой или могут указывать на нарушение обмена веществ. В редких случаях их наличие подтверждает отравление этиленгликолем.

Ждем Вас в Медицинском Центре «Код Здоровья»

Поликлиническое отделение №1

Стационар

Лаборатория (call-centr)

Лаборатория

Пункт забора анализов

Поликлиническое отделение №4

ВАЖНО!

Информация из данного раздела не предназначена для самодиагностики и самолечения. При возникновении боли или обострении заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Спасибо! Ваша заявка принята! Ошибка! Повторите операцию позже!